頸部血管損傷

(一)發(fā)病原因
彈片傷、槍傷、刀傷、銳器傷及鈍性挫傷都能損傷頸部血管。刀傷及槍傷為頸部穿入傷常見(jiàn)的原因。頸前三角區有頸動(dòng)脈鞘及其他組織通過(guò)，故為危險區。穿入傷易使該部位的血管受損傷。
(二)發(fā)病機制
低速度的彈片與高速度的彈片穿入傷相比較，前者的損傷程度比較小，而高速度的彈片則對組織破壞性很大。其次，對于各種不同原因的穿入傷，組織受傷的情況也有所不同。如刀傷一般呈直線(xiàn)的方向進(jìn)入，如刀的長(cháng)度和外形及進(jìn)入的方向，行兇人和受傷者的位置，傷口的部位等都有一定的意義。彈片傷一般不呈直線(xiàn)，慢速槍彈和彈片穿入組織所經(jīng)過(guò)的平面可因頸椎及下頜骨而發(fā)生偏斜。又血管的結構如頸動(dòng)脈鞘可使槍彈發(fā)生折轉。彈片所致大血管損傷并不常見(jiàn)，除非彈片接近頸部血管通過(guò)。當頸部偏轉或后仰時(shí)，血管被拉緊，槍彈也可直接擊中血管。頸部動(dòng)脈損傷的病理變化與病因有直接關(guān)系，大部分動(dòng)脈系直接損傷，如裂傷、穿入傷，但鈍挫傷也可造成動(dòng)脈壁內的損傷。由于解剖關(guān)系，動(dòng)脈常和靜脈、神經(jīng)伴行，因此血管損傷常伴有神經(jīng)損傷。同時(shí)動(dòng)脈損傷比靜脈損傷嚴重得多。
血管損傷可分為3類(lèi)：
1.血管壁損傷 血管受到暴力打擊，管壁尚未破裂時(shí)，從表面看似乎完整，但實(shí)際上內膜層或肌層可能已經(jīng)受損傷。這種損害雖然沒(méi)有立刻出血的危險，但可引起嚴重的并發(fā)癥，如血栓形成，血栓脫落后在遠端動(dòng)脈形成栓塞、繼發(fā)性出血、假性動(dòng)脈瘤和動(dòng)脈痙攣。
2.損傷性動(dòng)脈痙攣 動(dòng)脈受到鈍力打擊后，彈片在動(dòng)脈壁擦過(guò)或存留，或動(dòng)脈壁受到骨折片的刺激等，雖未使管壁破裂，但可使之痙攣。一般僅限于直接受傷部位，有時(shí)可波及動(dòng)脈的全部及其分支，嚴重者可阻止血流通過(guò)。大多數痙攣在24h內自行消失。一般可用溫濕敷或1%～2%普魯卡因濕敷，不需特殊治療。如痙攣持久不消失，則應設法解除。可考慮使用節段性加壓擴張術(shù)，使痙攣血管逐段擴張。
3.血管破裂 致傷物造成血管壁全部或部分裂斷時(shí)，按血管破壞的程度和性質(zhì)，可分為3種：
(1)切線(xiàn)破裂傷：僅動(dòng)脈壁一側破裂，因動(dòng)脈壁的裂口被周?chē)鷱椓w維和平滑肌收縮所牽拉，裂口不但不能縮小，反而增大。故出血多而不易自行停止。
(2)穿入破裂傷：多為彈片穿過(guò)動(dòng)脈壁，動(dòng)脈壁入口和出口兩處穿破傷，其出血的危險與切線(xiàn)破裂傷相同。
(3)完全橫斷：動(dòng)脈完全斷裂時(shí)，開(kāi)始出血劇烈而量大。但由于動(dòng)脈的兩端發(fā)生蜷縮和損傷性血管痙攣，同時(shí)伴有出血后血壓下降，易致血栓形成而使管腔閉塞，因此較小的動(dòng)脈斷裂，也不一定立即發(fā)生嚴重出血致死。