乙狀結腸扭轉

(一)發(fā)病原因
乙狀結腸襻好發(fā)扭轉，與下列因素有關(guān)。
1.解剖因素 乙狀結腸過(guò)長(cháng)，而乙狀結腸系膜附著(zhù)處又短窄，近側和遠側兩側腸管接近，腸襻活動(dòng)度大，這是容易發(fā)生扭轉的解剖基礎。
2.病理因素 在上述解剖因素的基礎上，如盆腔發(fā)炎、粘連、瘢痕形成，使乙狀結腸系膜根部短縮。腸壁或腸系膜內有腫大淋巴結、腫瘤、囊腫等，可能是形成扭轉的誘因。
3.結腸動(dòng)力改變 飽餐、食物內纖維殘渣過(guò)多、大便秘結、腸內蛔蟲(chóng)團、先天性巨結腸等，可使腸襻的本身重量增加，由于重力關(guān)系，體位姿勢突然改變，容易發(fā)生扭轉。濫用瀉劑、精神病患者、腹部外傷可使腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。長(cháng)期臥床的老年人、低鉀血癥等又多有腸麻痹。實(shí)踐證明，腸動(dòng)力異常變化與腸扭轉有密切關(guān)系。
(二)發(fā)病機制
乙狀結腸扭轉可以呈順時(shí)針或逆時(shí)針?lè )较颉ＥまD對腸管血循環(huán)的影響程度，主要決定于扭轉的多少和松緊程度，如扭轉180°時(shí)，腸系膜血循環(huán)可無(wú)絞窄，僅位于乙狀結腸壁后面的直腸受壓而出現單純性腸梗阻。扭轉超過(guò)360°時(shí)，必將造成絞窄性閉襻性腸梗阻。腸腔內氣、液體積增加，乙狀結腸因扭轉而過(guò)度膨脹，最初是靜脈血流停止，充血、血栓形成再進(jìn)一步加重循環(huán)障礙，動(dòng)脈血流也將停止。扭轉腸襻成為一個(gè)理想的厭氧環(huán)境，數小時(shí)內厭氧菌和需氧菌可同時(shí)大量繁殖，使腸黏膜屏障功能受破壞，通透性增加，腸道內細菌及其某些有毒物質(zhì)，一方面可漏入腹腔而吸收入血，另一方面可直接侵入門(mén)靜脈系統，發(fā)生菌血癥和毒血癥。嚴重者最終死于感染性和低血容量性混合性休克。
慢性扭轉多有反復發(fā)作病程，可自然回復，無(wú)明顯血循環(huán)影響。