結直腸損傷

結腸損傷屬于空腔臟器損傷，結腸破裂后腸內容物溢出刺激腹膜引起腹膜炎，這與其他空腔臟器破裂的臨床表現一致，只是結腸內容物對腹膜的刺激較輕，因此結腸損傷的臨床癥狀和體征發(fā)展緩慢，往往得不到及時(shí)的診斷和治療，值得警惕。結腸損傷臨床表現主要取決于損傷的程度、部位、傷后就診時(shí)間及是否同時(shí)有其他臟器損傷而定。
穿透性結腸損傷主要表現為傷后腹痛，有腹膜炎表現，或從開(kāi)放傷口流出糞樣腸內容物。非穿透性結腸損傷，臨床表現復雜，腹痛是常見(jiàn)的癥狀，少數的結腸損傷病人在損傷時(shí)可沒(méi)有腹痛癥狀，多見(jiàn)于左半側結腸損傷，因左側結腸內容物干固，破裂后腸內容物不易進(jìn)入腹腔，對腹膜刺激小。遲發(fā)性結腸破裂的病人，腹痛癥狀一度好轉后又再出現。合并其他臟器損傷者，早期即有休克。腹膜外結腸損傷早期，腹痛和腹膜炎癥狀均不明顯。腹膜后間隙感染明顯時(shí)，側腹壁或后腰部有壓痛，有時(shí)可觸及皮下氣腫。惡心、嘔吐也是常見(jiàn)的癥狀。低位結腸損傷可便血或果醬樣便。體溫升高是腹膜炎的晚期表現。
結腸鏡所造成的結腸損傷是在檢查過(guò)程中，病人突然劇烈腹痛，隨之有腹膜炎表現。鋇灌腸造成的結腸穿孔除腹痛劇烈外，病人一般狀態(tài)欠佳，透視下見(jiàn)鋇劑進(jìn)入腹腔。
1.根據體表有否傷口分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷。
(1)開(kāi)放性損傷：腹部或腰背部有傷口，多見(jiàn)于刀刺傷、槍彈傷。
(2)閉合性損傷：體表無(wú)傷口，多為鈍性暴力所致，如擠壓傷等。
2.根據傷口是否與腹腔相通分為腹腔內損傷和腹膜外損傷
(1)腹腔內損傷：結腸傷口與腹腔相通，腸內容物進(jìn)入腹腔，有腹膜炎表現，多見(jiàn)于盲腸、橫結腸、乙狀結腸破裂及升、降結腸的腹腔內部分損傷。
(2)腹膜外損傷：升、降結腸部分位于腹膜外，損傷后腸內容物進(jìn)入腹膜后間隙的疏松結締組織間，一旦感染極易擴散，無(wú)明顯腹膜炎表現。多見(jiàn)于腰背部刀刺傷。
開(kāi)放性損傷病人根據開(kāi)放傷口的部位，彈道或刀刺傷的方向及腹膜炎表現很容易做出診斷。腹部開(kāi)放性損傷大部分是穿透傷，幾乎都有腹內臟器損傷，這些傷員絕大多數需進(jìn)行剖腹探查。如后腰部刀刺傷，傷口有糞樣腸內容物流出，可做出結腸損傷之診斷。閉合性結腸損傷診斷困難，多伴有其他臟器損傷。如傷后出現進(jìn)展迅速的彌漫性腹膜炎伴有中毒性休克，或間接暴力致下腹部疼痛進(jìn)展為腹膜炎并有膈下游離氣體應考慮有結腸損傷。醫源性結腸損傷診斷較容易，在結腸鏡檢查過(guò)程中，病人出現腹痛及腹膜炎表現，可做出結腸損傷的診斷。
判斷是否有結腸損傷是臨床上的一個(gè)難題，如有明顯的腹膜刺激征和直腸出血，應盡早手術(shù)探查。在腹部平片上有時(shí)可看到游離氣體，腹膜后積氣，單側腰大肌影像消失，以及麻痹性腸梗阻。骨盆和腰椎骨折提示有大腸損傷的可能。腹腔灌洗是一個(gè)有用的診斷方法，應在拍完腹部平片后再作灌洗，以免氣體進(jìn)入腹腔，影響X線(xiàn)診斷。抽出的灌洗液應作血細胞、細菌或淀粉酶的檢查，出現1項以上異常情況可考慮手術(shù)探查。
腹膜外直腸損傷在診斷上更困難，較嚴重的骨盆損傷通常合并大量軟組織損傷和直腸損傷，常規作肛門(mén)指診是很重要的，必要時(shí)作直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查，可發(fā)現血性液體流出和損傷部位。