膽石性腸梗阻

(一)發(fā)病原因
導(dǎo)致膽石性腸梗阻的原因是巨大的膽石進入腸道，能引起腸腔堵塞梗阻的結(jié)石直徑一般在2.5cm以上，Turner報道1例直徑達17.7cm。
1.膽道與胃腸道之間存在異常通道此為膽石性腸梗阻的病理基礎(chǔ)，常見的膽道-胃腸道的異常通道有：膽總管-十二指腸內(nèi)瘺、膽囊-十二指腸內(nèi)瘺、膽囊-結(jié)腸瘺、膽囊-胃瘺、膽總管-十二指腸瘺等，其中膽囊-十二指腸瘺約占3/4。胡國斌等者曾收治1例肝膽管結(jié)石病人，發(fā)現(xiàn)其左肝管與胃之間存在一巨大內(nèi)瘺口，結(jié)石可以通過瘺口進入腸道。
2.醫(yī)源性因素如肝膽管結(jié)石行膽腸內(nèi)引流術(shù)后。內(nèi)引流的目的是重建通暢的膽汁引流，其實質(zhì)則相當(dāng)于人工形成的膽腸內(nèi)瘺，以利于結(jié)石通過。湖南省人民醫(yī)院曾報道1例接受肝膽管盆式內(nèi)引流術(shù)后并發(fā)膽石性腸梗阻。
(二)發(fā)病機制
引起梗阻的膽石大多數(shù)僅為1枚，但3%～15%的病人為多枚。膽石性梗阻可發(fā)生于腸道的任何部位，但最易發(fā)生回腸末端，占58%～85%。巨大膽石進入腸腔先堵塞于腸腔較大的近端，隨結(jié)石不斷下降，梗阻平面逐漸下降。結(jié)石可壓迫腸壁，使其缺血、腸壁滲出增加，近端擴張的腸袢內(nèi)可積聚過多液體。繼而缺血的腸壁壞死、穿孔，腸內(nèi)物漏出腸腔進入腹腔，形成彌漫性腹膜炎。

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