胃結(jié)核
胃結(jié)核
(一)發(fā)病原因
原發(fā)性胃結(jié)核十分罕見(jiàn)。多繼發(fā)于肺、腹膜、骨骼、腸結(jié)核。胃結(jié)核的發(fā)病率遠(yuǎn)較腸結(jié)核為低，其原因可能為：
1.胃黏膜較完整。
2.胃壁的淋巴濾泡較少。
3.胃的排空快，咽下的結(jié)核菌在胃內(nèi)存留的時(shí)間短。
胃結(jié)核常與其他胃部疾病并存，如胃潰瘍、胃癌。結(jié)核菌侵入胃的途徑可能為:
1.咽下的結(jié)核菌直接侵犯胃黏膜。
2.結(jié)核菌由血液侵入胃壁。
3.結(jié)核菌經(jīng)淋巴系統(tǒng)侵入胃壁。
4.胃臨近的淋巴結(jié)核或腹膜結(jié)核直接蔓延到胃。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病部位 胃結(jié)核多發(fā)生于幽門和幽門前區(qū)小彎側(cè)部位，少數(shù)發(fā)生于胃體或大彎側(cè)。
2.病理類型
(1)潰瘍型：該型最常見(jiàn)，約占80%。潰瘍可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)淺而小，邊緣不規(guī)則，基底部可見(jiàn)灰白結(jié)節(jié)。亦有潰瘍較大，深達(dá)肌層和漿膜層，形成穿透性潰瘍或瘺管者，但急性穿孔少見(jiàn)。少數(shù)患者潰瘍可侵犯較大血管引起大出血。潰瘍瘢痕形成可導(dǎo)致幽門梗阻。
(2)腫塊型：由于炎癥性肥厚或增生性病變而形成腫塊或大結(jié)節(jié)，亦可由胃與周圍臟器粘連形成團(tuán)塊。幽門部病變易致梗阻。
(3)粟粒結(jié)節(jié)型：為全身粟粒型結(jié)核的一部分，胃壁各層可見(jiàn)散在粟粒結(jié)節(jié)。
(4)炎癥增殖型(彌漫浸潤(rùn)型)：病變常累及胃壁各層，故胃壁增厚，黏膜呈息肉樣增生。
3.組織形態(tài) 病理病變附近的淋巴結(jié)常有腫大及干酪樣壞死。病理組織學(xué)檢查可見(jiàn)典型的干酪樣肉芽腫，常位于黏膜和黏膜下層，很少累及肌層。組織切片抗酸染色可發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。
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