睪丸淋巴瘤

(一)發(fā)病原因
一些病人有睪丸外傷、睪丸炎或精索絲蟲(chóng)病史。睪丸下降不全者極為罕見(jiàn)。然而，至今本病發(fā)生的確切病因仍不清楚。
(二)發(fā)病機制
睪丸淋巴瘤大小變化差異很大，常累及附睪及精索和精囊，但鞘膜和陰囊皮膚極少累及。睪丸淋巴瘤有不同的結構，絕大多數報道病例具有中高級別，彌漫大細胞淋巴瘤是最常見(jiàn)的類(lèi)型。沒(méi)經(jīng)驗的病理醫師易將原發(fā)睪丸淋巴瘤診斷為精原細胞瘤，若患者為老年，應考慮是否是淋巴瘤。該病的病變范圍是診斷的最重要因素。出現淋巴結轉移(疾病2級)特別是巨大的淋巴結腫大，往往預后不佳。其他診斷因素包括原發(fā)腫瘤的大小(大于9cm)，系統綜合征的出現和年齡大于65歲。
大體標本：睪丸腫瘤的大體標本，腫瘤主要侵犯睪丸體，通常被完整的睪丸鞘膜覆蓋，精囊和附睪一般均受侵犯。大體標本切片觀(guān)察，腫瘤結構排列均勻，睪丸被彌漫侵犯，常呈結節狀，可以是多發(fā)性，亦可為單發(fā)。常伴有出血及壞死，通常為灰色、淺黃色、淺紅色及褐色。
顯微鏡下所見(jiàn)：睪丸淋巴瘤，幾乎都是非霍奇金淋巴瘤，霍奇金淋巴瘤極為罕見(jiàn)。除了個(gè)別病人組織學(xué)結構為結節性淋巴瘤外，所有的睪丸淋巴瘤均為彌漫性。然而，由于早年的病例未采用統一的分類(lèi)標準，采用的術(shù)語(yǔ)亦不盡相同，分類(lèi)中的大多數是網(wǎng)織細胞肉瘤，其次是淋巴細胞型淋巴瘤。后來(lái)大部分臨床報告均采用Rappaport分類(lèi)，在一組用該方法分類(lèi)的170例病人中，彌漫性組織細胞型占76%;低分化淋巴細胞型占14%;彌漫性混合細胞型占3%;其他類(lèi)型占7%。Rappaport分類(lèi)中彌漫性組織細胞型淋巴瘤，實(shí)際上是一組免疫學(xué)及形態(tài)學(xué)上很復雜的疾病，基本上這種亞型被歸入預后差的淋巴瘤。Paladugu等報告了20例彌漫性組織細胞型淋巴瘤，其中19例為大無(wú)裂細胞型，與大裂細胞淋巴瘤相比，大無(wú)裂型預后差且對化療不敏感。采用國際工作方案分類(lèi)法，3個(gè)系列69例睪丸淋巴瘤，47例為中度惡性，21例為高度惡性，僅1例為低度惡性。