闌尾腫瘤
闌尾腫瘤
(一)發(fā)病原因
闌尾腔的阻塞是闌尾黏液囊腫形成的關(guān)鍵，而阻塞的發(fā)生可以來自闌尾黏膜的慢性炎癥，瘢痕收縮和異物嵌頓，也可因闌尾壁的粘連、扭曲和受壓而引起。管腔阻塞后，遠(yuǎn)側(cè)闌尾腔內(nèi)的分泌物無法正常排出，逐漸在腔內(nèi)潴留，最終導(dǎo)致闌尾腔的膨脹、擴(kuò)張而形成囊狀，待腔內(nèi)壓力升高到影響管壁的營養(yǎng)供給時，黏膜上皮才停止分泌黏液，囊腫不再增大。由此可見，闌尾黏液囊腫的發(fā)生和發(fā)展，必須具備3個條件。
1.闌尾腔的阻塞 特點為逐漸形成的、機(jī)械性和完全性的阻塞。
2.闌尾黏膜功能正常 阻塞后遠(yuǎn)側(cè)闌尾黏膜能正常分泌黏液。
3.闌尾的內(nèi)環(huán)境 無細(xì)菌存在，不發(fā)生化膿感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
闌尾腫瘤的病理類型常見有3種：
1.闌尾類癌 在消化道類癌和闌尾腫瘤中最多見，約占所有闌尾腫瘤的90%。類癌又可分為純類癌、腺類癌和類癌腺癌混合型3種。病灶絕大部分位于闌尾遠(yuǎn)端，腫瘤直徑在1cm以下占70%～90%，2cm以上占1%左右。2cm以下較少轉(zhuǎn)移，發(fā)生轉(zhuǎn)移者僅占14%～33%。個別報道肝轉(zhuǎn)移和類癌綜合征。在鏡下常見腫瘤侵犯肌層和淋巴管。術(shù)中觸及闌尾的堅硬球形腫塊，切面呈黃色或灰黃色，應(yīng)高度懷疑。腺類癌，較一般類癌惡性度高，15%可發(fā)生轉(zhuǎn)移。
2.闌尾黏液性腫瘤 囊腫大小為數(shù)毫米至10多厘米不等，分為潴留性囊腫、良性黏液性囊腺瘤和惡性黏液性囊腺瘤，但肉眼難以區(qū)別良惡性。黏液囊腺癌可侵犯闌尾壁黏膜層以外的癌組織，可發(fā)生腹膜種植，并可在腹腔黏液中找到具有分泌功能的上皮細(xì)胞。
3.腺瘤與腺癌 分為絨毛狀腺瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)瘤等。
4.其他 以黏液腺癌及印戒細(xì)胞癌為主，惡性淋巴瘤和平滑肌肉瘤罕見。
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