胃脂肪瘤
(一)發(fā)病原因
脂肪組織發(fā)生于胚胎第14周,第24周時(shí)已基本形成脂肪小葉結構。脂肪細胞的發(fā)育過(guò)程分為四個(gè)階段:原始間質(zhì)細胞、前脂肪細胞、成脂肪細胞和成熟脂肪細胞。脂肪瘤中可出現上述各個(gè)不同發(fā)展階段的脂肪細胞,但主要為成熟脂肪細胞組成。
(二)發(fā)病機制
胃脂肪瘤可發(fā)生于胃體和胃竇,以胃竇部多見(jiàn),90%源于黏膜下生長(cháng),腫瘤向胃腔突出形成胃內型;10%于漿膜下生長(cháng),向胃外腹腔內突出形成胃外型。
1.大體觀(guān)察 80%~90%的胃脂肪瘤為單個(gè)腫瘤,10%~20%可多發(fā),腫瘤常為無(wú)蒂的球形腫塊,亦可呈分葉狀,少數病例可有蒂,多發(fā)性胃脂肪瘤腫瘤間可以有連接束。腫瘤大小不一,直徑多為2~5cm,大者有報道腫瘤直徑達15cm之巨。胃脂肪瘤表面光滑,有完整包膜,觸之柔軟,甚至 可在胃壁內滑動(dòng)。覆蓋腫瘤的黏膜常因機械摩擦、胃液損傷或腫瘤過(guò)大致黏膜營(yíng)養障礙等原因發(fā)生糜爛乃至潰瘍形成。腫瘤切面呈淡黃色、半透明、質(zhì)軟而細膩、若脂肪細胞液化可見(jiàn)液腔形成。
2.鏡下觀(guān)察 腫瘤由分化成熟的脂肪細胞組成、排列緊密、纖維性小梁將其分隔成大小不等的小葉。瘤細胞呈圓形、胞漿淡染、核位于周邊部。腫瘤組織內可出現不等量的纖維組織或富于血管,或伴黏液變性,如有上述病變,可分別稱(chēng)為纖維脂肪瘤、血管脂肪瘤和黏液脂肪瘤,病理學(xué)上,有一類(lèi)胃脂肪瘤較特殊,鏡下見(jiàn)黏膜下離散肌纖維間有多量的脂肪細胞浸潤,大部分區域的黏膜與漿膜間均為脂肪組織,其間易見(jiàn)血管,但無(wú)小葉結構形成傾向,也無(wú)瘤細胞異形性及核分裂象,此稱(chēng)為胃浸潤性脂肪瘤,應注意與胃脂肪肉瘤相區別。