膠質(zhì)母細胞瘤

(一)發(fā)病原因
目前有研究發(fā)現原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤與繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤的分子發(fā)生機制不同。原發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤以擴增與過(guò)量表達為主，而繼發(fā)性膠質(zhì)母細胞瘤則以p53的突變?yōu)橹饕憩F。
(二)發(fā)病機制
腫瘤好發(fā)于大腦半球白質(zhì)內，浸潤性生長(cháng)，外觀(guān)呈半球形分葉狀，大多數腫瘤境界不清，少數腫瘤因生長(cháng)迅速而使周?chē)M織受壓出現軟化和水腫，表現“假包膜”現象，可被誤以為境界清楚，其實(shí)腫瘤已超出邊界浸潤生長(cháng)。
腫瘤的硬度因腫瘤有無(wú)繼發(fā)性改變而異，一般軟硬相間，質(zhì)地不均。腫瘤可呈多種顏色，瘤內常有囊變、壞死及出血，鈣化少見(jiàn)。典型腫瘤切面可見(jiàn)灰色的瘤體、紅色的新鮮出血、紫色的出血塊、黃色的陳舊出血和白色的間質(zhì)增生，腫瘤亦可有大小不一的壞死灶和囊性變，囊內液體可呈血性、棕色、或黃色，也可為散在于腫瘤實(shí)質(zhì)區內的多個(gè)小囊。腫瘤血運豐富，周?chē)X水腫明顯。突出到腦表面和腦室者，腫瘤細胞可隨腦脊液播散，個(gè)別的可向腦外轉移至肺、肝、骨或淋巴結。
膠質(zhì)母細胞瘤組織表現復雜，形態(tài)不一，同一腫瘤的不同部位亦不一致。根據WH0(1990)提出的分類(lèi)標準，膠質(zhì)母細胞瘤分為以下兩個(gè)組織學(xué)亞型
：①巨細胞型膠質(zhì)母細胞瘤。
②膠質(zhì)肉瘤。這些亞型的提出，主要是根據腫瘤的某些比較突出的形態(tài)特征而定，與患者的預后無(wú)肯定的相應關(guān)系。
腫瘤細胞有多種組織學(xué)形態(tài)。增殖的腫瘤細胞常以小而深染的圓細胞為主，伴以間變的未分化的纖維性、原漿性與肥胖性星形細胞，另有大而怪異的來(lái)源不明的瘤細胞。腫瘤細胞直徑相差懸殊，大者可達30μm以上，小者可能不足10μm。部分腫瘤胞質(zhì)十分豐富，亦有胞質(zhì)完全缺如而呈裸核者，核多形性并有較多分裂象。腫瘤壞死區被成堆狹長(cháng)的腫瘤細胞層層環(huán)繞。腫瘤細胞核分裂象相當多見(jiàn)，并可見(jiàn)到單核或多核瘤巨細胞。供血的血管豐富，在腫瘤細胞增殖旺盛的區域內，可出現血管內皮細胞的異常增殖，形成圍繞的血管球，與腎小球相似，構成膠質(zhì)母細胞瘤鏡下的另一個(gè)特征。來(lái)源于血管外膜細胞的間質(zhì)纖維增生，嚴重者可成為腫瘤成分。
少數腫瘤可有蛛網(wǎng)膜下腔播散，10%～20%膠質(zhì)母細胞瘤患者腦脊液中可發(fā)現腫瘤細胞。有軟腦膜種植者約10%，尸檢中達30%。開(kāi)顱行腫瘤切除術(shù)后的患者極少數可發(fā)生腫瘤顱外轉移。
電鏡下腫瘤細胞大小形狀不一，形態(tài)呈原始低分化，核大而周質(zhì)少，細胞器稀少但多聚核糖體豐富。核不規則，核仁突出，常見(jiàn)核分裂象。巨細胞的細胞膜常有折疊，有時(shí)可見(jiàn)大量微絨毛，細胞器多少不固定，核畸形、多形、或分葉，高度不規則。巨細胞型膠質(zhì)母細胞瘤的胞質(zhì)極為寬闊，充滿(mǎn)大量膠質(zhì)絲，方向不定，成熟程度不一，線(xiàn)粒體散在其中。糖原豐富，核染色質(zhì)與核仁突出，毛細血管和小血管內皮增生呈球狀，使血管腔閉鎖，大血管內皮都有增生，多層基膜包繞，大量膠質(zhì)纖維產(chǎn)生。常見(jiàn)腫瘤細胞有不同程度的壞死，壞死灶中和血管周?chē)Ｒ?jiàn)巨噬細胞、成纖維細胞和其他炎性細胞。