腮腺惡性腫瘤

(一)發(fā)病原因
目前沒(méi)有相關(guān)內容描述。
(二)發(fā)病機制
1.黏液表皮樣癌 是較常見(jiàn)的腮腺惡性腫瘤，來(lái)自腮腺導管上皮，主要由表皮樣細胞、黏液細胞和中間型細胞(基底樣細胞)構成。根據組織學(xué)特點(diǎn)分為高度惡性(低分化型)與低度惡性(高分化型)兩型。高度惡性者以表皮樣細胞及中間型細胞為主，低度惡性者以分化成熟的黏液細胞及中間型細胞為主，但此兩型尚難以嚴格區分，中間型細胞可向表皮樣細胞或黏液細胞分化發(fā)展。腫瘤有無(wú)包膜不定，故常浸潤到周?chē)M織而無(wú)明確界限。
2.腺樣囊性癌 又稱(chēng)圓柱瘤型腺癌、圓柱瘤，是涎腺惡性腫瘤中較常見(jiàn)的類(lèi)型，但在腮腺并不常見(jiàn)。來(lái)源于腮腺上皮細胞，癌細胞主要為腺上皮細胞，似表皮的基底細胞，呈多邊形，常形成大小不等的團塊或小梁，在團塊中含有許多腺樣小囊，小梁多為實(shí)性，常為肌上皮細胞所環(huán)繞。團塊和小梁間被致密纖維間質(zhì)所分隔成為分葉狀。腺樣小囊中含有黏液，在瘤細胞間的纖維組織有玻璃樣變。
3.惡性混合瘤和混合瘤惡變 多數學(xué)者認為惡性混合瘤是由良性混合瘤惡變而來(lái)，病理可見(jiàn)一部分為良性混合瘤的結構，一部分為腺癌、鱗癌，或未分化癌的病變同時(shí)存在，兩者之間可看到良性病變向惡性病變移行轉化的部分。惡性混合瘤呈現為基底細胞樣細胞或多形細胞樣細胞。癌腫包膜不完整或無(wú)包膜，生長(cháng)緩慢，可長(cháng)達數年甚至10余年。顯微鏡下如發(fā)現混合瘤中有微小壞死灶和出血灶，營(yíng)養不良性鈣化和基質(zhì)骨化，玻璃樣變，邊緣浸潤性生長(cháng)，都應視為惡變的征兆。
4.腺癌 又稱(chēng)非特異性腺癌(nonspecific adenocarcinoma)，系指組織學(xué)上具有程度不等的腺性分化，但又不能劃歸到某種組織病理類(lèi)型的惡性腫瘤。癌細胞可能來(lái)自閏管的儲備細胞。常發(fā)生于腮腺，為不規則硬性腫塊，一般無(wú)包膜，與周?chē)M織無(wú)明顯分界。腺癌組織形態(tài)復雜，有未分化的多邊形細胞，或高分化的圓柱形細胞，異形性較明顯。癌細胞排列成管狀或腺樣結構，有時(shí)腺管擴張形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌屬高度惡性腫瘤。
5.腺泡細胞癌(acinar cell carcinoma) 占腮腺惡性腫瘤的7.2%～19%。多發(fā)生于腮腺淺葉及尾部，局部破壞性小，為低度惡性腫瘤。腫瘤質(zhì)地較硬，表面不光滑，分葉狀，雖有包膜，較薄，但有的不完整，包膜內可見(jiàn)癌細胞浸潤。癌細胞由腺泡樣細胞、閏管樣細胞、空泡細胞、透明細胞及非特異性腺細胞組成不同類(lèi)型的腫瘤細胞。癌細胞較大，多角形，胞質(zhì)豐富，呈顆粒狀或空泡狀，核圓形，很小，居中，分裂象少見(jiàn)。
6.鱗狀細胞癌 常發(fā)生于混合瘤的惡變，有時(shí)為原發(fā)于導管的鱗狀細胞癌或低分化型黏液表皮樣癌，尚無(wú)定論。多由導管上皮鱗狀細胞化生而來(lái)。為高度惡性腫瘤。