非結核分枝桿菌性角膜炎

(一)發(fā)病原因
非結核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)屬于需氧桿菌，廣泛分布于自然環(huán)境中，由于具有抗酸染色陽(yáng)性的特性，故又稱(chēng)抗酸菌。NTM可以引起人類(lèi)很多疾病，包括頸淋巴結炎、角膜感染、肺部疾病及皮膚潰瘍等。近年來(lái)由該菌所致的感染呈上升趨勢。根據NTM的生物學(xué)特性(主要是菌落色素及生長(cháng)速度)Runyon將其分為4組，引起角膜感染的NTM均屬于第Ⅳ組(快速生長(cháng)NTM)，其中以偶發(fā)分枝桿菌及龜分枝桿菌最常見(jiàn)。由于非結核分枝桿菌可污染醫院中的試劑和沖洗液，已成為院內感染中常見(jiàn)的細菌之一。大多數NTM角膜炎都與角膜手術(shù)、外傷及配戴角膜接觸鏡有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
NTM細胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬細胞的清除而在組織內長(cháng)期生存，角膜基質(zhì)的相對缺氧狀態(tài)又使NTM處于休眠狀態(tài)而不致病，但是當機體抵抗力下降或局部使用激素時(shí)，休眠狀態(tài)的NTM可隨時(shí)轉入增殖期。研究發(fā)現NTM的增殖周期長(cháng)，生長(cháng)緩慢，一般20h左右，所以臨床上NTM性角膜炎潛伏期長(cháng)，發(fā)病過(guò)程緩慢，并可呈持續帶菌狀態(tài)。現代免疫學(xué)的觀(guān)點(diǎn)認為NTM性角膜炎是一種免疫紊亂狀態(tài)下發(fā)生的疾病，細菌使角膜的免疫平衡失調，向病理性免疫反應方向發(fā)展。