分離性垂直偏斜

(一)發(fā)病原因
國內外文獻有關(guān)本病的發(fā)病原因報道甚少，至今仍未得到EMG、EOG、ENG及其他方面的檢查所證實(shí)。因為DVD的斜視角不穩定，經(jīng)常有變化，故可排除肌肉組織結構異常，由于與Sherrington和Hering法則相違背，可以否定為神經(jīng)支配異常所致，所以本病的真正原因至今尚不明了。
(二)發(fā)病機制
1982年有人提出為上斜肌的神經(jīng)-肌肉終板處某種神經(jīng)體液傳導不暢所致，也有人認為其根本原因在大腦中樞感覺(jué)的分離而引起。Bielschowsky認為垂直偏斜是由兩個(gè)垂直分開(kāi)中心交替或間歇興奮所引起。注視眼由于上轉和下轉的神經(jīng)沖動(dòng)相互中和，故維持其位置不變，而非注視眼向上偏移。不過(guò)，被遮眼移到中線(xiàn)以下則很少見(jiàn)，故臨床上存在的所謂垂直分開(kāi)中心的問(wèn)題，在很大程度上僅是假設。國內有人報道4例DVD患者，發(fā)現2例雙眼外直肌起點(diǎn)均偏下方，由后下方向前上行進(jìn)，且附著(zhù)點(diǎn)距角膜緣約5.5mm。故認為外直肌解剖異常可能是導致DVD的一種原因。另有人認為主要是雙眼上直肌較強或下直肌較弱，同時(shí)內外直肌也可有程度不等的強弱改變，因此除向上偏斜外，還伴有內斜或外斜視。患者還可以合并下直肌發(fā)育不全及止端位置異常，這只能解釋眼球上斜情況，對隱性眼球震顫和眼球震顫樣下轉運動(dòng)無(wú)法解釋。總之，其確切發(fā)病機制尚有待進(jìn)一步探討。