周期性內(nèi)斜視

(一)發(fā)病原因
病因不明。
(二)發(fā)病機制
關(guān)于本病的病因和發(fā)病機制至今不明，綜合國內(nèi)外20余篇論述，目前有如下4種學說。
1.生物鐘機制學說 不少學者認為本病與機體正常“生物鐘”現(xiàn)象障礙有關(guān)。生物鐘現(xiàn)象是生物界在億萬年發(fā)展進化過程中，感知外界環(huán)境周期性變化，調(diào)節(jié)自身生理功能，以適應環(huán)境所形成的一種節(jié)律性現(xiàn)象，猶如自然界晝夜交替，四季變更。但近年來有人對數(shù)例周期性內(nèi)斜視患者進行觀察，發(fā)現(xiàn)在同一天內(nèi)各例眼位不盡相同，故認為生物鐘機制不能解釋所有周期性內(nèi)斜視的特征。
2.大腦優(yōu)勢學說 Roper-Hall等推測周期性內(nèi)斜視可能與大腦優(yōu)勢的變更有關(guān)。表現(xiàn)于不特別選用某只手的患者。這些現(xiàn)象可能表明大腦半球一側(cè)的活動并非始終對另一側(cè)保持優(yōu)勢。此種學說目前仍未被多數(shù)學者證明。
3.眼球運動中樞控制失調(diào)學說 Reehter曾提出周期性內(nèi)斜視患者的上丘腦或其他中腦核可能有缺陷的假設。經(jīng)數(shù)例臨床觀察有如下幾點支持此學說：
(1)病人伴有感覺異常和(或)嗜睡、尿頻、腦電圖異常等。
(2)多數(shù)病例發(fā)病前都有發(fā)熱、驚嚇、生氣、外傷等誘因。
(3)病程中因生氣等可使周期規(guī)律發(fā)生變化或紊亂。
(4)全麻后患者眼位變?yōu)檎弧?br /> 根據(jù)這些現(xiàn)象認為本病的病變部位當在控制眼球運動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
4.融合機制失調(diào)學說 有人根據(jù)周期性內(nèi)斜視最終發(fā)生恒定性內(nèi)斜視的規(guī)律提出了本病與融合機制失調(diào)有關(guān)。認為本病大多數(shù)患兒都有不同程度的遠視，由于遠視經(jīng)常需要調(diào)節(jié)，從而相應地增加了輻輳作用，使眼球易向內(nèi)偏斜，所以在出現(xiàn)顯性斜視之前可能就有較大的內(nèi)隱斜，由于外融合力加以控制，使眼位不發(fā)生偏斜，后因某種原因，如精神或心理因素、外界環(huán)境及內(nèi)在疾病等因素破壞了眼位的平衡，使外融合力對內(nèi)隱斜的控制失調(diào)而出現(xiàn)隔日性、間歇性或者恒定性內(nèi)斜視，這3種斜視的發(fā)病機制應該說是相同的，只是表現(xiàn)的方式和程度不同而已，前二者最終亦可發(fā)展為恒定性內(nèi)斜視。本病的病程目前尚無明確報道，Burian曾指出周期性內(nèi)斜視可在4個月到數(shù)年之后變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。國內(nèi)曾報道2例，分別在5年和16年后變?yōu)楹愣ㄐ詢?nèi)斜視。