妊娠高血壓綜合征眼底病變
(一)發(fā)病原因
與血壓的急性升高有關(guān)。
(二)發(fā)病機制
視網(wǎng)膜循環(huán)不受交感神經(jīng)支配,主要為自控調節。當血壓急性升高之初,正常視網(wǎng)膜自動(dòng)調節,表現出血管收縮,張力增強。視網(wǎng)膜動(dòng)脈局限或普遍性狹窄屬于功能性收縮。當全身情況好轉,血壓降低后,可以消失而不致永久性血管損傷。視網(wǎng)膜動(dòng)脈功能性收縮持續1個(gè)月左右,還可完全恢復。但長(cháng)期不緩解,將逐漸發(fā)展為視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。高血壓持續日久,自控調節失效,血-視網(wǎng)膜屏障破壞。視網(wǎng)膜缺血、缺氧,出現出血、水腫及棉絮斑。脈絡(luò )膜毛細血管主要是受交感神經(jīng)支配,脈絡(luò )膜動(dòng)脈收縮是對全身高血壓的反應。高血壓脈絡(luò )膜病變中血管阻塞的機制尚不清楚,可能與交感神經(jīng)紊亂、纖維血小板內凝固,最后栓子形成有關(guān)。脈絡(luò )膜毛細血管可有多處阻塞,其上視網(wǎng)膜色素上皮及外層視網(wǎng)膜缺血,晚期色素變動(dòng)。
高血壓視神經(jīng)病理尚無(wú)定論,視盤(pán)的血供既有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈分支,又有睫狀后短動(dòng)脈,其中主要為睫狀后短動(dòng)脈供應。此外,視盤(pán)前面受眼壓的影響,后面在蛛網(wǎng)膜下腔受顱內壓的影響。惡性高血壓的視盤(pán)水腫,不僅是顱內壓增高或高血壓腦病的表現,還可能是一獨立的疾病,即高血壓性視神經(jīng)病變,是一型前部缺血性視神經(jīng)病變。當高血壓血管收縮或阻塞時(shí),釋放出一種血管抑制因子,如血管緊張素Ⅱ,可能是一導致缺血的因素。軸索缺血導致軸漿流阻滯及視盤(pán)軸性腫脹。