瞼球粘連

(一)發(fā)病原因
多發(fā)生于化學(xué)性(酸、堿)燒傷、熱燒傷、爆炸傷、結(jié)膜本身疾患如Stevens- Johnson綜合征、結(jié)膜天皰瘡、重度沙眼以及結(jié)膜手術(shù)等后遺癥。嚴(yán)重瞼球粘連可使眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視，也可以形成瞼內(nèi)翻、倒睫及眥角畸形。根據(jù)粘連的范圍，分為部分、廣泛、全瞼球粘連及閉鎖性瞼球粘連等。
(二)發(fā)病機(jī)制
結(jié)膜化學(xué)傷最常為酸性及堿性燒傷，其病理過程一般分為4個(gè)時(shí)期：①變性壞死期;②炎癥反應(yīng)期;③潰瘍?cè)錾?④瘢痕期。酸性物質(zhì)可引起蛋白變性，凝固后形成一種屏障，因而可將損傷局限在組織淺層。而堿性化學(xué)燒傷則相對(duì)嚴(yán)重。堿性物質(zhì)可引起角結(jié)膜上皮內(nèi)脂質(zhì)皂化，結(jié)合到角膜基質(zhì)的黏蛋白和膠原上，從而破壞了角結(jié)膜屏障，向組織內(nèi)部滲透，可使前房?jī)?nèi)pH值迅速升高，導(dǎo)致晶狀體及前部葡萄膜受損，嚴(yán)重者導(dǎo)致眼球萎縮。堿燒傷常是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的病理過程，參考Hughes的分期方法和國(guó)內(nèi)有關(guān)材料分為3期。
1.急性期 燒傷后數(shù)秒鐘～24h。一般在傷后幾分鐘內(nèi)堿性物質(zhì)即可穿透角膜進(jìn)入前房。表現(xiàn)為角膜、結(jié)膜上皮壞死、脫落和結(jié)膜水腫缺血、角膜基質(zhì)層水腫混濁，角膜緣及附近血管廣泛血栓形成、出血。甚至可有急性虹膜炎，以至前房出現(xiàn)大量絮狀滲出。重度堿燒傷者角膜呈瓷白色，無法窺及眼內(nèi)組織情況，由于虹膜及睫狀體缺血壞死，房水分泌減少，眼壓明顯降低。
2.修復(fù)期 大體在傷后5～7天至2周末角膜上皮開始再生，新生血管漸侵入角膜，虹膜炎趨向靜止。
3.并發(fā)癥期 在燒傷后2～3周進(jìn)入并發(fā)癥期，常有反復(fù)持久的無菌性角膜潰瘍，每導(dǎo)致角膜穿孔。瞼球結(jié)膜的壞死組織脫落后產(chǎn)生瘢痕愈合，穹窿縮短或消失，瞼球粘連或形成角膜白斑、厚血管翳，甚至發(fā)生眼瞼閉鎖，發(fā)展成眼球干燥、葡萄膜炎、白內(nèi)障、青光眼或眼球萎縮等。