股骨頭壞死

股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復雜，難以全面系統地分類(lèi)，這與發(fā)病機理不清有關(guān)。我們在長(cháng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見(jiàn)的致病因素(如下)，雖然病因不同，但其共同的病理表現是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。
①創(chuàng )傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節脫位、髖關(guān)節扭挫傷等。創(chuàng )傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創(chuàng )傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否、范圍大小，主要取決于血管破壞程度和側支循環(huán)的代償能力。無(wú)疑，由于各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死。臨床表現為痕跡骨折、頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮、跛行、負重疼痛加重等。
②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(cháng)期服用激素類(lèi)藥物。由于大量或長(cháng)期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說(shuō)法。近期認為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使田的種類(lèi)、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與敷素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(cháng)期大量使用激素或日量過(guò)大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。激素性股旨頭壞死雙側同時(shí)發(fā)病多見(jiàn)，且一半以上均患者先一側發(fā)病，經(jīng)數月或數年后，另一剛才發(fā)病。臨床表現為髖關(guān)節疼痛、浮腫、久暈、胸悶、下肢功能受限等。
③酒精刺激導致股骨頭壞死。在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個(gè)重要因素。由于長(cháng)期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。
④風(fēng)、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關(guān)節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、面黃、陽(yáng)萎、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。
⑥骨質(zhì)疏松導致骨壞死。臨床表現為下肢酸軟無(wú)力、困疼、不能負重、易骨折。
⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
⑨骨結核合并骨壞死。表現為結核試驗陽(yáng)性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應不足而發(fā)生骨壞死。
此外，還有氣壓性、放射性、血液病性、血管疾?⑾忍煨怨曬峭坊鄧賴(lài)取。
在以上諸多因素中，以局部創(chuàng )傷、濫用激素藥、過(guò)量飲酒引起的股骨頭壞死多見(jiàn)。其共同的核心問(wèn)題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。