宮角妊娠
宮角妊娠可引起各種并發(fā)癥,常見(jiàn)的是流產(chǎn)、子宮破裂和胎盤(pán)滯留。子宮破裂是最嚴重的并發(fā)癥。宮角妊娠,因胎盤(pán)附著(zhù)部位異常、流產(chǎn)或分娩時(shí),易發(fā)生胎盤(pán)滯留,剝離困難,刮宮無(wú)法止血,剖腹切除該側子宮角部是唯一方法。 宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的鑒別輸卵管間質(zhì)部位于宮角,是輸卵管通向子宮的交接處,有子宮肌組織包繞,全長(cháng)約2.0cm,受精卵種植在該部,即形成間質(zhì)部妊娠。因孕卵在宮角輸卵管開(kāi)口處輸卵管側的宮腔外著(zhù)床、發(fā)育,屬異位妊娠范疇。腹腔鏡檢查或開(kāi)腹時(shí),可根據圓韌帶位于突出包塊的關(guān)系與輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別。若圓韌帶位于突出包塊的外側為子宮角妊娠,如圓韌帶位于突出包塊內側為輸卵管間質(zhì)部妊娠。
宮角妊娠的治療如屬流產(chǎn)型,可行清宮或B超及腹腔鏡檢查,必要時(shí)行HCG定量追蹤復查,一旦破裂,為嚴重危及婦女生命的急腹癥之一,因此必須立即手術(shù),同時(shí)盡快補充血容量,保證重要臟器的血供。對血壓不能馬上回升者,應邊抗休克邊手術(shù),爭取時(shí)間。宮角部為輸卵管通向子宮的交界部,有子宮肌肉組織包繞,是子宮、卵巢動(dòng)脈相遇匯集處,血管豐富,受精卵在此著(zhù)床而形成宮角部妊娠,在異位妊娠中屬少見(jiàn)。臨床表現常有停經(jīng)史和早孕反應,與其他異位妊娠相比,由于官角周?chē)屑∪饨M織,所以破裂時(shí)間較遲,甚至可達妊娠16~18周時(shí)才出現,一旦破裂,病情兇險,如不及時(shí)搶救,可導致死亡。孕8周前的宮角妊娠與宮內妊娠較難區別,婦科檢查子宮增大與停經(jīng)天數相符,但一側宮角部明顯較軟,B超檢查對宮角妊娠可較清楚地辨認,子宮增大、一角突出,其中可見(jiàn)妊娠環(huán)或胚胎,宮腔內無(wú)妊娠物。只有在做流產(chǎn)治療前仔細地排除宮角妊娠,才可盡量避免發(fā)生人為地引起異位妊娠破裂,甚至發(fā)生死亡的悲劇。
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