妊娠合并消化性潰瘍

近十多年來(lái)由于治療消化性潰瘍的有效藥物不斷問(wèn)世及抗Hp治療的普遍開(kāi)展，消化性潰瘍的并發(fā)癥已少見(jiàn)，特別在妊娠期由于大多數患者潰瘍病癥狀完全消失或明顯緩解，故臨床上妊娠期出現潰瘍出血、穿孔及幽門(mén)梗阻并發(fā)癥者更為少見(jiàn)，但在妊娠晚期及產(chǎn)褥期由于體內激素水平的變化可使患者癥狀加重，在過(guò)度疲勞、精神因素、飲食不當等誘發(fā)因素作用下可出現并發(fā)癥。
1.上消化道出血是消化性潰瘍病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病率約為潰瘍病患者的15%，以十二指腸潰瘍并發(fā)出血較多見(jiàn)，出血量與被侵蝕血管大小有關(guān)，輕者表現為黑便(出血50～100ml，即可出現黑便)，重者出現嘔血，1次多量出血可出現休克癥狀，腹部體征不典型，可有輕度腹脹，上腹部潰瘍出血部位有輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。如12h內出血超過(guò)總血容量的30%，可危及孕婦和胎兒的生命。
2.潰瘍穿孔發(fā)生率約為潰瘍病的7%，可分為急性和慢性?xún)煞N，穿孔發(fā)生時(shí)患者出現突發(fā)劍突下刀割樣劇烈疼痛，并迅速擴散至全腹，引起化學(xué)性腹膜炎，穿孔后消化液沿增大子宮右側結腸旁溝下流至右下腹可出現右下腹疼痛，多伴有惡心、嘔吐，可出現面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷、脈搏細速等休克癥狀;檢查上腹部有明顯壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎癥狀，腸鳴音減弱、消失，如延誤治療則可出現感染性休克癥狀。在孕婦站立或半臥位時(shí)，叩診肝濁音界縮小或消失，X線(xiàn)透視或B超檢查見(jiàn)膈下游離氣體，血白細胞及中性粒細胞增高。需要強調的是，妊娠期消化道潰瘍合并穿孔者臨床癥狀常不典型，腹膜刺激征不明顯，患者的痛死率亦較高。文獻報道一組13例妊娠合并消化道潰瘍穿孔，死前僅有3例確診，應加強重視。
3.幽門(mén)梗阻潰瘍周?chē)M織炎癥性充血、水腫或反射性引起幽門(mén)痙攣而引起，其主要癥狀為腹痛及嘔吐，嘔吐次數不多，常1～2天1次，1次嘔吐量大，嘔吐物含12h以上未消化的食物殘渣呈酸臭味，腹痛伴隨梗阻癥狀發(fā)生，有上腹膨脹不適及陣發(fā)性胃收縮痛，患者食欲減退有消瘦、貧血慢性病容，檢查上腹膨隆，清晨空腹時(shí)檢查胃內有震水聲，根據潰瘍病史及嘔吐特點(diǎn)即可診斷幽門(mén)梗阻，空腹胃管抽吸食物殘渣抽液量>200ml可有助于診斷。

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