股骨轉子間骨折別名：轉子間骨折
股骨粗隆間骨折發(fā)病年齡較股骨頸骨折大7～8歲，并發(fā)癥多且重，術(shù)后病死率在5%～30%。其原因主要為股骨粗隆間骨折患者，平均年齡在76歲左右，體質(zhì)差，并發(fā)癥多，如：王福權報道106例粗隆間骨折中，有3種以上并發(fā)癥40例(38%)，并發(fā)癥中以心血管疾病為主，其次為糖尿病，腦血管病，給麻醉及手術(shù)及術(shù)后處理帶來(lái)難度。
1.預防方法 必須嚴格掌握手術(shù)適應證，應該按以下標準選擇手術(shù)：
(1)心臟功能 ①心肌梗死，病情穩定至少3個(gè)月;②心功能衰竭，病情穩定至少超過(guò)6個(gè)月;③無(wú)嚴重的心律失常，心律失常<6次/min;④傷前可步行上樓。
(2)肺功能①屏氣時(shí)間>30s;②吹蠟距離>50cm;③無(wú)咳痰，哮喘，氣促;④動(dòng)脈血氣，P02>60mmHg，PCO2>45mmHg，FVTl<70%。
(3)高血壓：血壓<160/90mmHg，有腦缺血，腦栓塞時(shí)，病情穩定至少超過(guò)6個(gè)月。
(4)腎功能：尿蛋白< ，尿量>1ml/(kg·h)，BUN<80mmol/L。
(5)肝功能轉氨酶不超過(guò)正常值的1倍。
(6)糖尿病：空腹血糖<8.0mmol/L。此標準一般病例能順利度過(guò)手術(shù)關(guān)。
(7)選擇創(chuàng )傷小的手術(shù)和經(jīng)皮穿針內固定。
2.內固定物失效發(fā)生髖內翻 內固定物失效，招致股骨粗隆間骨折發(fā)生髖內翻畸形愈合或不愈合，內固定成功取決于穩定的骨連接，牢固把持骨折遠近端固定能力，又取決于骨折類(lèi)型、固定器械設計，固定器械正確使用、骨質(zhì)疏松的程度及術(shù)后合理功能鍛煉。內固定物失效原因：①與骨折類(lèi)型有關(guān)：在穩定骨折中，后內側支撐完好或輕度粉碎，骨折塊塌陷極小，變位或重建內側皮質(zhì)的接觸良好，骨折可獲穩定，則發(fā)生內固定失敗少，髖內翻發(fā)生率低。相反在不穩定骨折中，后內側有大塊游離骨塊，后方粉碎，骨折復位后，仍極不穩定，要依靠?jì)裙潭ㄖ尉S持，易造成內固定失效及髖內翻發(fā)生，約占粗隆間骨折80%。②與內固定設計及操作不正確有關(guān)：目前股骨粗隆間骨折內固定方法，歸納分為三種類(lèi)型：釘-板類(lèi)、髓內固定類(lèi)、多枚針類(lèi)。
老年患者的髖內翻畸形，一般無(wú)須治療。對青壯年，髖內翻畸形嚴重者，可行粗隆楔形外展截骨術(shù)，術(shù)后選擇滑動(dòng)加壓螺釘，γ釘內固定，對極少見(jiàn)股骨粗隆間骨折不愈合者，可采用內移、外翻截骨治療——粗隆間截骨，使股骨干內移，近端骨塊外翻位固定，骨折線(xiàn)周?chē)补恰?/p>
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