顱狹癥別名:顱縫骨化癥
狹顱癥常合并身體其他部位的畸形,最常見(jiàn)者為對稱(chēng)性并指/趾畸形,以及唇裂、腭裂、面骨畸形、鼻骨塌陷、脊柱裂、蝶骨小翼過(guò)度生長(cháng)、后鼻孔閉鎖及鼻咽腔梗阻、硬腭增高,先天性心臟病及外生殖器異常等。
狹顱癥手術(shù)治療的并發(fā)癥可分術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥兩類(lèi):
1.術(shù)中并發(fā)癥
(1)靜脈竇破裂出血:發(fā)生率為5.1%,常為上矢狀竇(1.9%)、橫竇(1.3%)和顱骨板障靜脈竇(1.9%)。上矢狀竇破裂可引起大量失血而發(fā)生循環(huán)系統功能障礙。若能很快復蘇成功,可不留任何后遺癥。靜脈竇破裂常因剝離硬腦膜或分離骨瓣時(shí)撕裂所致。可作單純縫合修補術(shù)。若為顱骨板障靜脈出血,可用骨蠟填塞止血。
(2)硬腦膜損傷:絕大多數為硬腦膜小裂傷,為顱骨內板骨嵴插入硬腦膜所致,發(fā)生率為70%,可做縫合修補。硬腦膜大裂傷少見(jiàn),4%需要作骨膜貼補縫合。
(3)硬膜下血腫:發(fā)生率為1.3%,為術(shù)中剝離硬膜時(shí)皮質(zhì)硬腦膜靜脈破裂出血所致。常為額葉前片狀小血腫,可經(jīng)硬腦膜開(kāi)孔排除血腫。
(4)腦水腫:為通氣障礙造成,常影響顱底的暴露。解除通氣障礙后,腦水腫即消失。一般不留術(shù)后后遺癥。
2.術(shù)后并發(fā)癥
(1)硬腦膜外血腫:發(fā)生率為1.9%,其臨床表現不典型,很難做出診斷;因此,術(shù)后早期有異常癥狀和體征者,應毫不猶豫地行CT掃描。
(2)復蘇失敗:在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中可能持續失血。如手術(shù)中發(fā)生大出血,對嬰兒來(lái)說(shuō)是致命的,常發(fā)生呼吸困難、急性肺水腫而死亡。其發(fā)生率為1.3%。
(3)感染:術(shù)后感染包括切口感染、腦膜炎及骨髓炎等。切口感染表現為切口紅腫,無(wú)發(fā)熱,一般情況多無(wú)大的變化,經(jīng)局部處理及全身用藥,一般可以控制。若形成骨髓炎,局部引流沖洗無(wú)效時(shí),須全部切除感染的骨瓣。個(gè)別患者可能發(fā)生腦膜炎,常常危及生命。
(4)腦脊液鼻漏:發(fā)生率為1.9%,常發(fā)生在顱面狹窄癥術(shù)后,常并發(fā)腦膜炎,可經(jīng)腰穿蛛網(wǎng)膜下腔引流減壓治愈。
(5)頭皮張力過(guò)高:頭皮張力過(guò)高可致切口裂開(kāi)或頭皮壞死,這種情況罕見(jiàn),頭皮張力過(guò)高亦可使骨瓣移位。廣泛游離頭皮可以減輕其縫合的張力。
(6)骨瓣吸收:骨瓣吸收是罕見(jiàn)的,發(fā)生率為0.7%,但這是顱骨骨瓣成形術(shù)中最令人擔心的并發(fā)癥之一。一旦骨瓣吸收,勢必導致手術(shù)失敗。
(7)術(shù)后癲癇、視力和動(dòng)眼神經(jīng)障礙:均為罕見(jiàn)。
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