脊柱椎體平掃概述

脊柱椎體平掃是顯示骨碎片及其在椎管內的位置的最佳檢查方法。脊柱的CT檢查常規取仰臥位，先作定位，標定掃描層面并決定掃描架傾斜角度。掃描層厚，對椎間盤(pán)病變多用2～5mm，脊柱病變則用10～15mm。疑有椎管受累時(shí),可向硬膜囊內注射非離子型碘造影劑，再作CT掃描，即脊髓造影CT。 

• 檢查部位 其他
• 科室 核醫學(xué)科
• 相關(guān)疾病 腰椎間盤(pán)突出癥 小兒神經(jīng)管畸形 腰椎椎管狹窄癥 小兒脊髓損傷 小兒脊柱裂 椎管狹窄 肋間神經(jīng)痛 小兒亞急性骨髓炎 脊柱側彎 股神經(jīng)干性痛 胸椎后縱韌帶骨化癥 胸椎黃韌帶骨化癥 下腰椎不穩癥
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• 相關(guān)癥狀 椎節分裂 脊柱前突變直局部叩痛 脊椎僵直

脊柱椎體平掃正常值

• 正常脊柱CT表現 在脊柱CT的橫斷像上，由椎體、椎弓根和椎弓板構成椎管骨環(huán)，脊髓居椎管中央，呈低密度影，與周?chē)Y構有較好的對比。黃韌帶為軟組織密度，附著(zhù)在椎弓板和關(guān)節突的內側，正常厚2～4mm。腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側，呈圓形高密度影，兩側對稱(chēng)。側隱窩(lateral recess)。呈漏斗狀，其前方是椎體后外面，后方為上關(guān)節突，側方為椎弓根內壁。其前后徑小于5mm，隱窩內有穿出的神經(jīng)根。椎間盤(pán)由髓核與纖維環(huán)組成，其密度低于椎體，CT值為50～110Hu。 

脊柱椎體平掃臨床意義

• 異常結果：
  一、通過(guò)造影可清晰顯示椎體的骨折線(xiàn)，呈不規則條形低密度灶，可清晰顯示椎管的完整性和附件各部復雜的骨折，如橫突骨折及棘突骨折，同時(shí)清晰顯示硬膜囊(脊髓)，椎間盤(pán)和神經(jīng)根的受損情況，更能準確顯示骨折片及異物的位置和對脊髓神經(jīng)根的壓迫情況，同時(shí)能夠觀(guān)察脊髓挫傷和水腫，表現為脊髓外形膨大;脊髓斷裂和椎管內硬膜外血腫，表現為緊貼椎管壁的局限性或包圍硬膜囊的高密度灶，境界清楚;硬膜囊內脊髓外血腫，表現為神經(jīng)鞘內高密度灶;脊髓內血腫表現為脊髓內出現外形不規則境界模糊的高密度區。
  二、椎間盤(pán)病變：
  1.腰椎間盤(pán)膨出(bulging of disk)：CT表現為椎間盤(pán)邊緣勻稱(chēng)而彌漫膨隆并超出椎體骨板。椎間盤(pán)內可含氣體(真空現象)，易為CT證實(shí)。
  2.椎間盤(pán)脫出：CT表現為
  ①椎管內前方出現脫出椎間盤(pán)的塊影，CT值低于骨但高于硬膜囊;
  ②椎管和硬膜囊間的脂肪層消失，系最早出現變化;
  ③神經(jīng)根被推壓移位;
  ④硬膜囊受壓變形。
  三、椎管狹窄(stenosis of spinal canal)：
  常見(jiàn)于頸段和腰段。分先天性和獲得性?xún)深?lèi)。前者少見(jiàn)，見(jiàn)于軟骨發(fā)育不全、粘多糖和椎弓根肥大等疾病。后者是繼發(fā)于骨或(和)椎管內四周軟組織肥厚所致的均勻性狹窄。除累及椎管中央部分外，也可累及側隱窩及椎間孔。
  椎管狹窄可壓迫脊髓、神經(jīng)根和椎動(dòng)脈，引起相應的癥狀和體征。其CT表現為;
  ①椎體后緣骨贅向椎管內突入;
  ②椎間盤(pán)退變膨出和上關(guān)節突肥大，為造成腰椎側隱窩狹窄的主要原因。側隱窩前后徑在2mm以下可肯定為狹窄，2～4mm為可疑狹窄;
  ③黃韌帶或后縱韌帶肥厚、骨化。后縱韌帶骨化多見(jiàn)于頸椎，可嚴重壓迫脊髓。
  ④椎體滑脫可引起椎管狹窄，CT可發(fā)現椎板峽部裂或引起滑脫的椎間盤(pán)和韌帶的退行性變。
  四、脊柱外傷：X線(xiàn)檢查常不能完全顯示脊椎外傷范圍和嚴重程度，而CT則可充分顯示脊椎骨折、骨折類(lèi)型、骨折片移位程度、椎管變形與狹窄以及椎管內骨碎片或椎管內血腫等。還可對脊髓外傷情況作出判斷。對此，脊髓造影CT價(jià)值較大。
  需要檢查的人群椎體骨折的患者。 

脊柱椎體平掃檢查方法

• 脊柱的CT檢查常規取仰臥位，先作定位，標定掃描層面并決定掃描架傾斜角度。掃描層厚，對椎間盤(pán)病變多用2～5mm，脊柱病變則用10～15mm。疑有椎管受累時(shí),可向硬膜囊內注射非離子型碘造影劑，再作CT掃描，即脊髓造影CT。
  CT平掃：層厚4 cm，層距4 cm，窗寬1800 HU，窗位600 HU。 

脊柱椎體平掃注意事項

• 檢查前禁忌：
  1、檢查前須將詳細病史及各種檢查結果告知CT醫生，如有自己保存的X線(xiàn)片、磁共振片和以前的CT片等資料需交給CT醫生以供參考。
  2、要向醫生說(shuō)明有無(wú)藥物過(guò)敏情況，是否患有哮喘、蕁麻疹等過(guò)敏性疾病。
  3、去除檢查部位衣物包括帶有金屬物質(zhì)的內衣和各種物品：如頭飾、發(fā)夾、耳環(huán)、項鏈、玉佩、錢(qián)幣、皮帶和鑰匙等。
  4、如作CT增強掃描或兒童、神志不清者，需有健康人陪同。
  5、CT增強掃描如用離子型造影劑，需作靜脈注射造影劑碘過(guò)敏試驗，20分鐘后無(wú)反應，方可進(jìn)行檢查。
  6、1周內不服含重金屬的藥物，不做胃腸鋇劑檢查。已做鋇劑檢查的病人，須待鋇劑排空后;急于作CT檢查者，應在給予清潔灌腸或口服緩瀉藥使鋇劑排完后，再行CT檢查。
  檢查時(shí)要求：
  1、檢查時(shí)聽(tīng)從技術(shù)人員的指導，保持體位不動(dòng)，配合檢查進(jìn)行平靜呼吸、屏氣、不吞口水、不眨眼睛等。
  2、CT機上配有對講機，在檢查中如有不適，或發(fā)生異常情況，應立即告知醫生。