聽(tīng)力檢查概述

聽(tīng)力檢查法是通過(guò)觀(guān)察聲刺激所引起的反應，以了解聽(tīng)覺(jué)功能狀態(tài)和診斷聽(tīng)覺(jué)系疾病的檢查。目的是了解聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)及病變的部位。語(yǔ)音試驗時(shí)檢查者注意每次發(fā)音力量一致，詞匯通俗易懂，發(fā)音準確，清晰。注意不要讓受檢查者看到檢查者的口唇。 

• 檢查部位 頭部
• 科室 五官科
• 相關(guān)疾病 辦公室綜合癥 耳癰 耳硬化癥 傳導性耳聾 前庭功能紊亂 噪聲性聾 氣壓傷 乳突炎 肝火上炎證 化膿性中耳炎 慢性中耳炎 外耳道膽脂瘤 偽聾
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• 相關(guān)癥狀 傳導性耳聾 中樞性耳聾 聽(tīng)力減退 波動(dòng)性聽(tīng)力減退 耳蝸性耳聾 神經(jīng)性耳聾 聽(tīng)力下降
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聽(tīng)力檢查正常值

• 1.語(yǔ)音測試正常者耳語(yǔ)可在6m距離處聽(tīng)到。
  2.表測試記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標準聽(tīng)距(cm)表示，數字小表示聽(tīng)力好。
  3.音叉試驗聽(tīng)力正常 林納試驗氣導>骨導 (+)。
  韋伯試驗正中：
  施瓦巴替試驗正常(相等)。
  4.耳蝸電圖SP不增高，SP/AP比值<0.4。
  5.正常人的聽(tīng)力范圍在0～25分貝(dB)之間。 

聽(tīng)力檢查臨床意義

• 異常結果：
  1語(yǔ)音測試其耳語(yǔ)聽(tīng)到情況縮短至4m，表示輕度耳聾，1m為中度耳聾，短于1m者則為嚴重的以至完全性耳聾。
  2表測試記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標準聽(tīng)距(cm)表示，數字大可能聽(tīng)力情況不好。
  3音叉檢查結果的判斷：
  a傳導性聾：林納試驗氣導<骨導(一)氣導=骨導(+)。
  韋伯試驗：偏向患耳或較重耳偏向健耳或較輕耳不定。
  施瓦巴替試驗：延長(cháng)(+)。
  b感音神經(jīng)性聾：林納試驗氣導>骨導(均短于正常)(短+)。
  韋伯試驗：或較輕耳。
  施瓦巴替試驗：縮短(+)。
  c混合性聾：林納試驗 (+)、(-)或(±)。
  韋伯試驗：不定。
  施瓦巴替試驗：縮短(+)。
  3 純音聽(tīng)閾測試：
  a傳導性聾骨導曲線(xiàn)正常或接近正常，氣導曲線(xiàn)聽(tīng)力損失在30～60dB之間，一般低頻聽(tīng)力損失較重。
  b感音神經(jīng)性聾聽(tīng)力曲線(xiàn)呈漸降型或陡降型，高頻聽(tīng)力損失較重，骨導曲線(xiàn)與氣導曲線(xiàn)接近或互相吻合。
  c混合性聾骨導曲線(xiàn)下降，氣導曲線(xiàn)又低于骨導曲線(xiàn)。
  4在電反應側聽(tīng)：
  a.梅尼埃病的診斷“-SP”增高，使-SP/AP的比值大于正常范圍的高限(≥0.4 或 =0.45)，SP-AP復合波增寬，SP與AP極性相反，AP為負，SP為正。
  b. 感音性聽(tīng)力損失SP不易識別，CM閾值明顯提高或最大刺激強度時(shí)依然引不出，CM的消失是感音性聽(tīng)力損失的重要特征。
  c.神經(jīng)性聽(tīng)力損失AP可以消失，CM卻正常或大致正常。
  d.聽(tīng)神經(jīng)病出現優(yōu)勢-SP(SP/AP>0.4)，-SP呈多峰形，SP-AP復合波波形增寬，AP幅度減低或消失。(SP為總和電位， AP為聽(tīng)神經(jīng)復合電位)。
  需要檢查人群聽(tīng)力障礙患者。 

聽(tīng)力檢查檢查方法

• 一. 語(yǔ)音測試：在長(cháng)于6m以上的安靜環(huán)境中進(jìn)行，地面劃出距離標志，患者立于距檢查者6m處，但身體不能距墻壁太近，以免產(chǎn)生聲音干擾。受檢耳朝向檢查者，另一耳用油棉球或手指堵塞并閉眼，以免看到檢查者的口唇動(dòng)作影響檢查的準確性，檢查者利用氣道內殘留空氣先發(fā)出1~2個(gè)音節的詞匯，囑患者重復說(shuō)出聽(tīng)得詞匯，應注意每次發(fā)音力量應一致，詞匯通俗易懂，高低音相互并用，發(fā)音準確、清晰。
  二. 表測試：患者坐位、閉目，用手指塞緊非檢查側耳道口，檢查者立于患者身后，先使患者熟悉檢查的表聲后，將秒表于外耳道平面線(xiàn)上，由遠而近反復測驗其剛能聽(tīng)到表聲離耳的距離。記錄方法以受檢耳聽(tīng)距(cm)/該表標準聽(tīng)距(cm)表示,如100/100cm、50/100cm。
  三. 耳語(yǔ)檢查法：在長(cháng)6m的靜室內進(jìn)行。以耳語(yǔ)強度說(shuō)出常用詞匯，記錄受試耳可以聽(tīng)清的距離并與正常耳比較(受試耳聽(tīng)距/正常耳聽(tīng)距)。
  四. 音叉檢查法 ：音叉放于距耳道口約1cm處，聽(tīng)得者為“氣導”;置于顱骨上聽(tīng)得者為“骨導”。是鑒別耳聾性質(zhì)最常用的方法。常用C調倍頻程五支一組音叉，其振動(dòng)頻率分別為128、256、512、1024、和2048Hz。
  五. 純音聽(tīng)閾測試：包括氣導和骨導測試。氣導測試先從1KHz開(kāi)始，病人聽(tīng)到聲音后，每5dB一檔地逐檔下降，直至聽(tīng)不到時(shí)為止，然后再逐檔增加聲強(每檔升 5dB)，如此反復測試，直至測到確切聽(tīng)閾為止。再以同樣方法依次測試其他頻率的聽(tīng)閾。檢查時(shí)應注意用間斷音，以免發(fā)生聽(tīng)覺(jué)疲勞。骨導測試的操作方法與氣導測試相同。
  六. 電反應測聽(tīng)：利用疊加平均技術(shù)記錄聽(tīng)覺(jué)系統聲誘發(fā)電位，判斷聽(tīng)覺(jué)系統功能狀態(tài)，分析耳科和神經(jīng)科的某些疾患。目前用于臨床的主要有耳蝸電圖、聽(tīng)性腦干反應和中潛伏期反應。
  七. 耳聲發(fā)射檢查：臨床建議使用誘發(fā)性OAE中的瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射(TEOAE)和畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射(DPOAE)。可應用誘發(fā)性耳聲發(fā)射進(jìn)行新生兒的聽(tīng)力篩選，簡(jiǎn)便、快速，有肯定OAE反應者可判為外周聽(tīng)力正常;與聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查結合可鑒別耳蝸性和蝸后性聽(tīng)覺(jué)系統病變。
  八. 聲阻抗測聽(tīng)：其基本測試項目有：鼓膜平面靜態(tài)聲順值測定、鼓室圖和鐙骨肌反射測試。 

聽(tīng)力檢查注意事項

• 檢查前禁忌：需將耳道內的耵聹清理干凈。
  檢查時(shí)禁忌：
  1、安靜環(huán)境中。
  2、語(yǔ)音試驗時(shí)檢查者注意每次發(fā)音力量一致，詞匯通俗易懂，發(fā)音準確，清晰。注意不要讓受檢查者看到檢查者的口唇。
  3、音叉試驗時(shí)選擇適當頻率的音叉。 按一定方法敲擊音叉。試驗時(shí)音叉放于正確部位。持音叉柄部不觸及叉部，叉部不觸及頭發(fā)。
  4、防止聽(tīng)覺(jué)疲勞現象。
  5、表測試時(shí)秒表要與外耳道的平面線(xiàn)上。
  6、受檢者要坐好，不要亂動(dòng)，并且閉目。
  7、對照耳必須正常，對照者之年齡要相當。