陰道鏡檢查概述

陰道鏡檢查(colposcopy)是利用陰道鏡在強光源照射下將宮頸陰道部位上皮放大10-40倍直接觀(guān)察，以觀(guān)察肉眼看不到的微小病變，在可疑部位進(jìn)行定位活檢，以提高宮頸疾病的確診率。檢查前三天禁止性交。檢查應在月經(jīng)干凈后的3-7天。術(shù)前應預先檢查白帶，確診沒(méi)有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。

• 檢查部位 生殖部位
• 科室 婦產(chǎn)科
• 相關(guān)疾病 婦科綜合 宮頸外翻 宮頸疾病 非器質(zhì)性冷陰 宮頸濕疣 陰道上皮內瘤樣變 宮頸上皮內瘤變 宮頸微小型浸潤癌 宮頸腺癌 子宮頸殘端癌 膀胱膨出 子宮頸平滑肌瘤 宮頸復發(fā)癌 妊娠合并宮頸癌
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• 相關(guān)癥狀 撤退性出血 大陰唇或肛門(mén)大小不等、質(zhì)軟無(wú)壓痛包塊 陰道閉鎖 陰道裂傷 巨陰癥 宮頸肥大 陰道黏膜膨脹 會(huì )陰癢 陰道分泌物增多 宮頸粘連 宮頸囊腫 陰道口局部紅腫熱痛
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陰道鏡檢查正常值

• 正常宮頸陰道部鱗狀上皮 上皮光滑呈粉紅色。涂3%醋酸后上皮不變色。碘試驗陽(yáng)性。

陰道鏡檢查臨床意義

• 異常結果
  宮頸陰道部柱狀上皮：宮頸管內的柱狀上皮下移，取代宮頸陰道部的鱗狀上皮，臨床稱(chēng)宮頸糜爛。肉眼見(jiàn)表面絨毛狀，色紅。涂3%醋酸后迅速腫脹呈葡萄狀。碘試驗陰性。
  轉化區：即鱗狀上皮與柱狀上皮交錯的區域，含新生的鱗狀上皮及尚未被鱗狀上皮取代的柱狀上皮。陰道鏡下見(jiàn)樹(shù)枝狀毛細血管;由化生上皮環(huán)繞柱狀上皮形成的葡萄島;開(kāi)口于化生上皮之中的腺體開(kāi)口及被化生上皮遮蓋的潴留囊腫(宮頸腺囊腫)。涂3%醋酸后化生上皮與圈內的柱狀上皮明顯對比。涂碘后，碘著(zhù)色深淺不一。病理學(xué)檢查為鱗狀上皮化生。
  不正常的陰道鏡圖像：碘試驗均為陰性，包括
  (1)白色上皮涂醋酸后色白，邊界清楚，無(wú)血管。病理學(xué)檢查可能為化生上皮、不典型增生。
  (2)白斑白色斑片，表面粗糙隆起且無(wú)血管。不涂3%醋酸也可見(jiàn)。病理學(xué)檢查為角化亢進(jìn)或角化不全，有時(shí)為HPV感染。在白斑深層或周?chē)赡苡袗盒圆∽儯瑧Ｒ幦』顧z。
  (3)點(diǎn)狀結構舊稱(chēng)白斑基底。涂3%醋酸后發(fā)白，邊界清楚，表面光滑且有極細的紅點(diǎn)(點(diǎn)狀毛細血管)。病理學(xué)檢查可能有不典型增生。
  (4)鑲嵌(mosaic)不規則的血管將涂3%醋酸后增生的白色上皮分割成邊界清楚、形態(tài)不規則的小塊狀，猶如紅色細線(xiàn)鑲嵌的花紋。若表面呈不規則突出，將血管推向四周，提示細胞增生過(guò)速，應注意癌變。病理學(xué)檢查常為不典型增生。
  (5)異型血管指血管口徑、大小、形態(tài)、分支、走向及排列極不規則，如螺旋形、逗點(diǎn)形、發(fā)夾形、樹(shù)葉形、線(xiàn)球形、楊梅形等。病理學(xué)檢查多為程度不等的癌變。
  早期宮頸癌： 強光照射下表面結構不清，呈云霧、腦回、豬油狀，表面銷(xiāo)高或稍凹陷。局部血管異常增生，管腔擴大，失去正常血管分枝狀，相互距離變寬，走向紊亂形態(tài)特殊，可呈蝌蚪形、棍棒形、發(fā)夾形、螺旋形或絨球等改變。涂3%醋酸后表面呈玻璃樣水腫或熟肉狀，常并有異形上皮。碘試驗陰性或著(zhù)色極淺。
  需要檢查的人群：外陰瘙癢、或灼熱不適，下腹部或腰骶部疼痛，每于性交、經(jīng)期和排便時(shí)加重。也有自覺(jué)雙下肢無(wú)力，口苦，惡心，小便發(fā)黃等癥狀的人群。

陰道鏡檢查檢查方法

• 1、檢查前應有陰道細胞涂片檢查結果，除外陰道毛滴蟲(chóng)、念珠菌、淋菌等炎癥。檢查前24小時(shí)避免陰道沖洗、雙合診和性生活。
  2、患者取膀胱截合位，用陰道窺器充分暴露宮頸陰道部，用棉球輕輕擦凈宮頸分泌物。為避免出血，不可用力涂擦。
  3、打開(kāi)照明開(kāi)頭，將物鏡調至與被檢部位同一水平，調整好焦距(一般物鏡距被檢物約為20㎝)，調至物像清晰為止。先在白光下用10倍低倍鏡粗略觀(guān)察被檢部位。以宮頸為例，可粗略觀(guān)察宮頸外形、顏色及血管等。
  4、用3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，對病變的境界及其表面形態(tài)觀(guān)察更清楚，需長(cháng)時(shí)間觀(guān)察時(shí)，每3—5分鐘應重復涂擦3%醋酸一次。精密觀(guān)察血管時(shí)應加綠色濾光鏡片，并放大20倍。最后涂以復方碘液(碘30g，碘化鉀0.6g，加蒸鎦水100ml)，在碘試驗陰性區或可疑病變部位，取活檢送病理檢查。

陰道鏡檢查注意事項

• 檢查前禁忌：檢查前三天禁止性交。檢查應在月經(jīng)干凈后的3-7天。術(shù)前應預先檢查白帶，確診沒(méi)有陰道炎，方可進(jìn)行活檢。做婦科前三天避免陰道沖洗。查前幾天,要注意飲食,不要吃過(guò)多油膩,不易消化的食物,不飲酒,不要吃對肝,腎功能有損害的藥物。
  檢查時(shí)要求：取活檢的部位可能會(huì )出血，因此做完檢查后1～2周內不要性交，陰道灌洗或坐浴。陰道出血多時(shí)，應到醫院檢查治療。