直立傾斜試驗概述

直立傾斜試驗是一項用于檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法。在血管迷走性 暈厥 患者，由平臥位變成傾斜位時，身體下部靜脈的血流淤積程度較健康人更為顯著，回心血量突然過度減少，左室強力收縮，刺激左室后下區(qū)的機械感受器C纖維，由此感受器產(chǎn)生強烈沖動傳至腦干，反射性引起交感神經(jīng)活性減低， 迷走神經(jīng)興奮 亢進，導致心率減慢和外周血管擴張，心排出量減少， 血壓下降 ，發(fā)生暈厥。通過此項檢查可以判斷相應(yīng)的病征。 

• 檢查部位 全身
• 科室 內(nèi)科
• 相關(guān)疾病 老年人低血壓
• 相關(guān)癥狀

直立傾斜試驗正常值

• 傾斜試驗中正常地反應(yīng)包括：
  1、.心率增加大約10-15次/分;
  2.、舒張壓增加10mmHg，收縮壓基本不變。正常人體由平臥位變?yōu)橹绷r，大約有300～800ral血液從胸腔轉(zhuǎn)移到下肢，致靜脈容積增加，使心室前負荷降低，心輸出量減少，動脈壓下降，主動脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱，迷走神經(jīng)傳入張力消失，交感神經(jīng)傳出信號增加，通過心率加快和外周血管收縮來代償以增加心輸出量。因此，正常生理反應(yīng)是心率稍加快，收縮壓稍降低，舒張壓增加，平均動脈壓不變。 

直立傾斜試驗臨床意義

• 異常結(jié)果：異常反應(yīng)有以下幾種：
  1. 直立體位性心動過速綜合征(POTS)心率增加>30次/分或脈搏持續(xù)120次/分，多主訴有心悸，乏力，暈厥前兆。
  2. 直立位低血壓收縮壓降低至少20mmHg或舒張壓降低至少10mmHg。
  3.血管迷走性暈厥 通常表現(xiàn)為血壓的突然下降并伴有癥狀，多發(fā)生于傾斜試驗開始10分鐘以上，常伴有心動過緩。血壓下降和心率減慢可不完全平行，以心率減慢為突出表現(xiàn)者為心臟抑制型，以血壓下降為突出表現(xiàn)者，心率輕度減慢為血管抑制型，心率和血壓均明顯下降者為混合型。
  4.自主神經(jīng)功能異常收縮壓和舒張壓即刻且持續(xù)降低而心率無明顯增長，導致意識喪失，多伴有多汗，便秘，怕熱等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。
  5.心理因素反應(yīng)有癥狀而沒有相應(yīng)的心率血壓變化。
  6.腦性暈厥在傾斜試驗中腦血管超聲檢查提示腦血管收縮，而無低血壓或心動過緩。需要檢查的人群血管異常者，用于評價暈厥。 

直立傾斜試驗檢查方法

• 被試者平臥于傾斜床上，安靜狀態(tài)下平臥10分鐘，連接好血壓心電監(jiān)測，開放靜脈通道，在監(jiān)測下按摩左頸動脈竇5-10秒(60歲以上病人不作此項試驗)，若無頸動脈竇過敏表現(xiàn)，常規(guī)測血壓心率后，3-5秒將床傾斜至60-80度，持續(xù)25-45分鐘，每3-5分鐘測血壓心率一次。 

直立傾斜試驗注意事項

• 檢查前禁忌：受試前禁食4小時，備以除顫器及搶救藥物。
  檢查時要求：若為首次試驗，需停用心血管活性藥物5個半衰期以上，檢查前輸注普通生理鹽水。若為評價藥物療效，重復試驗時應(yīng)安插在同一時刻，以減少自主神經(jīng)晝夜變化所致的誤差，并盡量保持藥物劑量、持續(xù)時間等其它試驗條件的一致。試驗過程中，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心率血壓，并進行記錄。