甲狀腺結節是位于甲狀腺內的腫塊，是一種癥狀而不是一種疾病。

什么是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞在局部異常生長(cháng)，形成了一個(gè)腫物，通俗點(diǎn)兒說(shuō)，就是長(cháng)了個(gè)東西；甲狀腺腫物需要經(jīng)過(guò)超聲檢查確診之后，才能診斷為“甲狀腺結節”。甲狀腺結節可以說(shuō)是一個(gè)比較寬泛的概念，包括了甲狀腺的良性腫瘤和惡性腫瘤等。

哪些原因導致了甲狀腺結節？

引起甲狀腺結節的原因有很多，主要包括三個(gè)方面。第一方面，就是甲狀腺增生引起了甲狀腺結節；第二方面，各種甲狀腺的炎癥引起的結節；第三方面，就是日常關(guān)注度最多、對健康影響最大的“腫瘤樣”結節。我們今天主要講的，就是如何去區分這些良性結節和惡性結節。

哪些結節是良性的，哪些是惡性的？

甲狀腺結節有良性的也有惡性的，其中良性的結節一般不需要進(jìn)行任何治療；而惡性的就是我們說(shuō)的甲狀腺癌，包括分化型甲狀腺癌、未分化癌和髓樣癌。其中分化型甲狀腺癌發(fā)生率較高，又分為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌。這幾種結節相比較而言，危害最大的是惡性甲狀腺結節——也就是甲狀腺癌。

從外觀(guān)上能發(fā)現甲狀腺結節嗎？

較大的或者位于淺表位置的甲狀腺結節，可以從外觀(guān)上看出來(lái)。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺結節大于3cm，就能被肉眼發(fā)現。但是大部分比較小的甲狀腺結節只有通過(guò)彩超檢查才能被發(fā)現。

怎么區分甲狀腺結節和頸部的腫塊？

首先我們需要清楚甲狀腺的位置，甲狀腺在甲狀軟骨的下方，氣管正中的前方；在這個(gè)區域內的腫塊，可能是甲狀腺結節，在這個(gè)區域以外的腫塊，就是頸部腫塊。頸部腫塊是一個(gè)很大的概念，其實(shí)只要長(cháng)在頸部的腫塊，就能稱(chēng)之為頸部腫塊。而實(shí)際上，我們通常說(shuō)的頸部腫塊是除了甲狀腺結節以外的脖子上的腫物，如腫大的淋巴結、淋巴管瘤等等。

得了甲狀腺結節有哪些表現？

首先，得了甲狀腺結節，絕大多數沒(méi)有任何癥狀，只是在健康體檢中做彩超發(fā)現的。比較大的腫塊會(huì )在脖子正前方及兩側甲狀腺的部位出現腫塊。腫塊在甲狀腺上，會(huì )隨著(zhù)吞咽上下活動(dòng)。我們在檢查中會(huì )發(fā)現，如果是良性的結節，表面一般會(huì )比較光滑、柔軟、活動(dòng)度比較好、生長(cháng)比較緩慢；如果是惡性結節的話(huà)，腫塊的表面會(huì )不太光滑、質(zhì)地比較硬、活動(dòng)度不好，短期內生長(cháng)比較快。并且，惡性腫瘤有一定的侵襲性，會(huì )侵犯周?chē)呐K器。比如侵犯食管會(huì )引起吞咽困難；侵犯氣管會(huì )造成呼吸障礙；侵犯了喉反神經(jīng)就會(huì )出現聲音嘶啞。惡性的甲狀腺結節也會(huì )出現頸部淋巴結轉移，造成頸部淋巴結腫大。

得了甲狀腺結節應該到醫院的哪個(gè)科室去就診呢？

得了甲狀腺結節，首先應該到內分泌科就診。由內分泌科醫師做進(jìn)一步的檢查和評估，確定甲狀腺結節是良性的還是惡性的可能性大，以及是否需要做手術(shù)治療。就像奧運會(huì )一樣，內分泌科應該是裁判員，決定患者是否需要手術(shù)。外科應該是運動(dòng)的，甲狀腺結節的手術(shù)應該由腫瘤外科的醫生進(jìn)行。

懷疑甲狀腺結節，該做哪些檢查？

懷疑甲狀腺結節，首先必須做兩項檢查——抽血化驗甲狀腺功能、甲狀腺彩超。甲狀腺彩超是一個(gè)無(wú)創(chuàng )檢查，對人體沒(méi)有損傷，普及率比較高，一般基層醫院都可進(jìn)行彩超檢查。如果這兩種檢查不能明確結節的性質(zhì)，還需要做甲狀腺細針穿刺，即細針穿刺細胞學(xué)檢查。

甲狀腺細針穿刺檢查怎么做？

甲狀腺細針穿刺就是用一個(gè)小細針從甲狀腺結節里抽取一點(diǎn)點(diǎn)病變組織的細胞來(lái)進(jìn)行病理化驗，能夠增加診斷的準確性，對術(shù)前診斷甲狀腺結節的性質(zhì)有很大的幫助。

什么情況下要做甲狀腺穿刺檢查？

在臨床上，直徑＞1cm的甲狀腺結節，都能考慮做甲狀腺穿刺細胞學(xué)檢查。直徑＜1cm的甲狀腺結節一般不推薦做穿刺檢查。但如果高度懷疑甲狀腺結節是惡性：比如超聲提示結節可能為惡性；頸部淋巴結超聲異常；童年有頸部放射史；有甲狀腺癌家族史等狀況，也可以考慮進(jìn)行穿刺檢查。

做了穿刺，一定能確診結節的性質(zhì)嗎？

做了穿刺，并不能完全確診結節的性質(zhì)。雖然目前甲狀腺細針穿刺，是評估甲狀腺結節良惡性比較準確的方法，但它仍然有一定的缺陷，檢出惡性甲狀腺結節的概率不是100%。由于甲狀腺細針穿刺不能完全確定結節的良惡性，必要時(shí)我們還要結合其他檢查手段進(jìn)行綜合評估，來(lái)判斷結節性質(zhì)。

甲狀腺彩超能判斷甲狀腺結節的良惡性嗎？

隨著(zhù)高分辨率超聲在臨床的應用，有經(jīng)驗的醫師都能通過(guò)B超來(lái)判斷大多數甲狀腺結節的性質(zhì)。一般甲狀腺惡性結節在超聲中會(huì )表現出：實(shí)性低回聲；TSH正常但是結節內血供豐富；結節形態(tài)不規則、邊緣不規則；結節有微小的鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化；同時(shí)伴有頸部淋巴結超聲影像異常等。如果出現了這些狀況，甲狀腺結節就可能是惡性的，需要通過(guò)進(jìn)一步檢查來(lái)確定結節的性質(zhì)。

低回聲和高回聲有什么區別？哪個(gè)是惡性的可能性高？

不同的組織密度不同，所以聲波穿過(guò)時(shí)衰減的程度也不一樣，超聲就是通過(guò)這個(gè)原理來(lái)區別正常和異常組織的。正常的甲狀腺組織一般表現出“中等回聲”，而病變部位則表現出高回聲、低回聲、無(wú)回聲等幾種狀況，回聲越高，組織的密度越大。所以，回聲只能判斷組織的密度，不能單純的用回聲來(lái)判斷組織的良惡性。乳頭狀甲狀腺癌組織內含有豐富的纖維，能吸收較多的超聲波，在超聲影像中表現的多數是低回聲；髓樣癌多數表現為高回聲。因此，不能光通過(guò)回聲來(lái)確定腫物的性質(zhì)，還要結合具體的病史、實(shí)驗室檢查、其他影像學(xué)檢查等綜合考慮，才能判定腫物的性質(zhì)。

單個(gè)結節的癌變可能性高嗎？多發(fā)結節一定是良性的嗎？

一般來(lái)講，單個(gè)“低回聲實(shí)性結節”比“多發(fā)結節”癌變可能性高。尤其是年輕的男性朋友，如果出現單個(gè)實(shí)性甲狀腺結節，要注意做檢查，排除癌變的可能。但這并不絕對，尤其是對于40歲以上的女性，多發(fā)甲狀腺結節也可能是惡性的。所以如果想要判斷甲狀腺結節是否癌變，還要結合超聲影像等多種檢查進(jìn)行綜合判斷。

B超顯示結節鈣化，是癌變的意思嗎？

用超聲判斷結節的良惡性，鈣化是一個(gè)重要的參考指標，但不是唯一的指標。臨床約有一半以上的甲狀腺惡性結節會(huì )鈣化，尤其是沙礫樣的細小鈣化或簇狀鈣化。如果結節鈣化比較粗大，惡性幾率就會(huì )相對降低，約有10%～20%的可能為甲狀腺癌，其中濾泡狀腺癌所占比例較大；如果是在甲狀腺囊腫里有“點(diǎn)狀鈣化”，可能是由于甲狀腺膠質(zhì)沉積導致的，基本沒(méi)有癌變可能。雖然鈣化是一個(gè)重要的癌變參考指標，但還需要結合結節的邊界是否清楚、結節的回聲情況等綜合判斷。甲狀腺癌一般需要手術(shù)治療。但對于甲狀腺微小乳頭狀癌是否應該手術(shù)治療還有一定的爭論。

除了手術(shù)，甲狀腺癌還能怎么治？

除了手術(shù)治療外，也會(huì )進(jìn)行內分泌治療。研究發(fā)現，甲狀腺癌術(shù)后進(jìn)行TSH抑制治療，能有效抑制甲狀腺癌的生長(cháng)和復發(fā)。碘131治療甲狀腺癌，應用也非常廣泛。碘131治療甲狀腺癌，需要在手術(shù)全切甲狀腺后，再對可能殘留的甲狀腺癌細胞、轉移病灶進(jìn)行治療。手術(shù)治療、內分泌治療再加上核醫學(xué)方面的碘131治療，就是我們通常說(shuō)的治療甲狀腺癌的三駕馬車(chē)，通過(guò)這樣一種綜合治療，甲狀腺癌的復發(fā)率會(huì )大大降低，生存率可以得到進(jìn)一步提高。

甲狀腺結節是指甲狀腺細胞異常生長(cháng)，在腺體內形成的團塊。

甲狀腺結節非常普遍

我國居民甲狀腺結節的平均患病率為32.4%，也就是說(shuō)接近1/3的人都有甲狀腺結節。

不過(guò)，90%～95%以上的結節都是良性的，對身體影響不大。

除了吃藥、手術(shù)、復查以外，大家最關(guān)心的問(wèn)題就是平時(shí)的飲食問(wèn)題了。

但由于甲狀腺結節不是單純的一種疾病，而是一大類(lèi)疾病的總稱(chēng)。所以飲食問(wèn)題比較復雜，不能一概而論，需要根據甲狀腺結節的不同類(lèi)型分別加以說(shuō)明。

你的甲狀腺結節屬于哪一類(lèi)？

根據不同的病因，甲狀腺結節可以分成以下幾類(lèi)：

1.甲狀腺炎性結節

顧名思義，這種結節是由于甲狀腺的炎癥導致的，比如自身免疫性甲狀腺炎（包括橋本甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎等等。

屬于良性病變。

炎性結節可以伴有甲亢或甲減。

2.結節性甲狀腺腫

主要是由甲狀腺的長(cháng)期、慢性增生形成的。

大部分結節性甲狀腺腫都屬于良性病變，但因為是多發(fā)性結節，所以其中可能隱藏有惡性結節，這就需要B超醫生的火眼金睛來(lái)識別了。

一部分結節性甲狀腺腫會(huì )伴有甲亢。

3.甲狀腺囊性病變

說(shuō)得通俗些，就是甲狀腺里長(cháng)了一個(gè)水泡。

屬于良性病變。

4.甲狀腺腺瘤

是由于甲狀腺腺體過(guò)度生長(cháng)形成的一種腫瘤。

雖然名為「腺瘤」，但一般都是良性的。

一部分腺瘤可以伴有甲亢。

5.甲狀腺惡性腫瘤

甲狀腺惡性腫瘤包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、未分化癌、鱗狀細胞癌、以及其他部位轉移過(guò)來(lái)的「轉移癌」。

屬于惡性病變。

一小部分甲狀腺惡性腫瘤可以伴有甲亢。

如何判斷自己的結節是哪一類(lèi)呢？

可以參考甲狀腺B超上的描述。當然，如果結節長(cháng)的不典型，B超醫生可能也判斷不出結節的類(lèi)型。

另外，做過(guò)甲狀腺癌手術(shù)的朋友可以對照自己的病理報告看看甲狀腺癌的類(lèi)型。

有甲狀腺結節，應該怎么吃？

做好前面的鋪墊，終于可以說(shuō)到吃的問(wèn)題了。說(shuō)起這個(gè)話(huà)題，難免涉及到碘和甲狀腺疾病的關(guān)系。

其實(shí)，碘攝入量過(guò)多或者過(guò)少，都會(huì )導致甲狀腺良性疾病的增加。

關(guān)于碘與甲狀腺癌的研究也很多，雖然有研究提到碘攝入充足的甲狀腺癌患者更傾向于預后較好的病理類(lèi)型，而碘缺乏地區的甲狀腺癌患者則傾向于預后較差的病理類(lèi)型，但并沒(méi)有確鑿的證據證明碘對甲狀腺癌的發(fā)病及其病理分型有影響。

我們平時(shí)攝入的碘鹽基本可以滿(mǎn)足機體對碘的需求。如果不吃碘鹽，就會(huì )造成機體缺碘；如果經(jīng)常攝入過(guò)量含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，就可能造成碘過(guò)量。

所以，建議沒(méi)有甲狀腺疾病的朋友正常飲食，不要完全忌碘，也不要大量補碘，這應該是較為科學(xué)的飲食選擇。

那么，長(cháng)了甲狀腺結節又該怎么吃呢？

1.如果合并甲亢，應「忌碘」飲食

前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，甲狀腺炎性結節、結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌都可能伴有甲亢。所以發(fā)現結節后，一定要查一下甲狀腺功能。

如果有甲亢，要嚴格「忌碘」飲食，即：

食用無(wú)碘鹽，禁食海產(chǎn)品，特別是海帶、紫菜等高碘海產(chǎn)品，盡量避免使用含碘藥物。

因為碘是合成甲狀腺激素的必須元素，攝入碘會(huì )加重甲亢病情。

同時(shí)，由于甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)，能量消耗大，所以應多吃一些高蛋白、高熱量的食物，多喝水，避免濃茶、咖啡等容易引起精神興奮的飲料。

2.如無(wú)甲亢，僅需「低碘」飲食

有些甲狀腺結節可能與碘攝入過(guò)多有關(guān)，比如橋本甲狀腺炎、甲狀腺乳頭狀癌等。

所以這一類(lèi)甲狀腺結節，如果沒(méi)有甲亢，可以「低碘」飲食。即：

可以食用加碘鹽，但要限制高碘食物，如海帶、紫菜。

3.一般不需要「高碘」飲食

雖然有些甲狀腺結節和缺碘有關(guān)，比如結節性甲狀腺腫、甲狀腺濾泡狀癌等。但自從食鹽加碘后，我國絕大多數地區已不存在缺碘問(wèn)題，所以不需要特意吃很多高碘食物來(lái)預防上述疾病。

4.致甲狀腺腫的食物烹熟后再吃

卷心菜、甘藍、蘿卜、花椰菜、黃豆、木薯等，含有微量致甲狀腺腫的物質(zhì)，建議甲狀腺結節患者少吃。

但是，建議少吃不代表完全忌口，不同蔬菜水果含有不同對身體有益的物質(zhì)，我們應該保證飲食的多樣化。

其實(shí)，也有學(xué)者認為，上述食物中含有的致甲狀腺腫物質(zhì)非常微少，要達到致甲狀腺腫的目的，每天吃一車(chē)蔬菜也不夠，因此不必過(guò)于在意這些食物。

此外，上述這些食物經(jīng)過(guò)烹飪、加熱再食用，可以大大減少其中的促甲狀腺腫物質(zhì)。我們中國人習慣吃熟食，因此更不用擔心啦。

5.甲狀腺癌術(shù)后吃碘有講究

甲狀腺癌術(shù)后的患者，如果需要接受放射性碘治療，則應忌碘飲食，否則會(huì )影響放療效果。

如果不準備接受放射性碘治療，則不需忌碘，但要限制高碘食物。