又是年中體檢時(shí)，經(jīng)常碰到同事們聊起自己的體檢結果，“發(fā)現甲狀腺結節了，怎么辦?”甲狀腺癌是內分泌系統常見(jiàn)的惡性腫瘤，近10年來(lái)發(fā)病率呈迅速上升趨勢。

據統計，在2018年，有近5.4萬(wàn)例甲狀腺癌病例被確診，占當年新確診病例的3.1%。近年來(lái)，甲狀腺癌研究領(lǐng)域出現了很多重大進(jìn)展，也使得這一領(lǐng)域變得非常活躍。即便如此，對于甲狀腺癌患者的最佳診斷和管理方法等方面仍然存在一些未解的問(wèn)題。

讓我們來(lái)看看目前甲狀腺癌患者所面臨的難題有哪些?

如今，在我國，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高。據相關(guān)的數據顯示，近幾年，甲狀腺癌的發(fā)病率以30%的速度上升，增幅在其他腫瘤中排名第一位。根據中華醫學(xué)會(huì )內分泌學(xué)會(huì )2012年的一篇報道，我國目前有2億甲狀腺結節患者，其中甲狀腺癌的患者近1000萬(wàn)。上海疾控中心發(fā)布的2014年統計數據顯示，上海女性發(fā)病率是77.18/10萬(wàn)，首次超過(guò)乳腺癌，成為上海女性第一高發(fā)癌癥。男性是26.43/10萬(wàn)，是男性最常見(jiàn)惡性腫瘤的第六位。

為何會(huì )出現這一形勢？

首先，我們來(lái)看一看甲狀腺的生理構造。專(zhuān)家介紹，甲狀腺是內分泌腺體，是人類(lèi)內分泌腺體當中最大的一個(gè)。處于頸部，在甲狀軟骨的下面。甲狀腺后面是氣管、再后面是食道，很多時(shí)候容易被忽視。所以，甲狀腺癌經(jīng)常被稱(chēng)為微小癌。但不得不說(shuō)，甲狀腺的功能比較重要。甲狀腺主要的功能是三部分：一是促進(jìn)機體產(chǎn)熱，提高基礎代謝率;二是促進(jìn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)的代謝;三是促進(jìn)組織分化、生長(cháng)與發(fā)育成熟，對成年人來(lái)說(shuō)，主要是產(chǎn)熱。

不同的季節，對甲狀腺素的要求不一樣。如果甲狀腺素過(guò)多就是甲亢，會(huì )煩躁、出汗、心率過(guò)快、睡眠不好。甲狀腺素不夠，就是無(wú)力。看上去這個(gè)人很正常，但是什么事情都不想做。更嚴重的是出現黏液性水腫。如果小朋友生長(cháng)發(fā)育的時(shí)候沒(méi)有甲狀腺素，就會(huì )產(chǎn)生嚴重的智力發(fā)育不全。

甲狀腺素對人體生長(cháng)發(fā)育，包括維持基本的代謝是非常重要的。而這就要求我們從小開(kāi)始注重碘的攝入。尤其是孕婦，如果缺碘，沒(méi)有足夠的甲狀腺素保護，有可能生出來(lái)的孩子會(huì )得“呆小癥”、克丁病。

由此，專(zhuān)家介紹，甲狀腺癌的主要發(fā)病因素有三點(diǎn)：

一是碘的攝入。缺碘或過(guò)分攝入碘，都會(huì )損傷甲狀腺;

二是遺傳因素。具有家族史的人患有甲狀腺癌的幾率會(huì )比普通人高;

三是電離輻射。切爾諾貝利核泄露事件發(fā)生后，當地的兒童甲狀腺癌發(fā)病率高了100倍，這是明確的致癌因素。

什么會(huì )增加患甲狀腺癌的風(fēng)險？

眾所周知，甲狀腺癌往往是由甲狀腺結節演化而來(lái)。但由于甲狀腺結節非常常見(jiàn)(超過(guò)60%的終生風(fēng)險)，且惡性腫瘤的整體風(fēng)險相對較低且穩定，因此準確區分良性和惡性結節十分重要。

目前已知的甲狀腺癌危險因素包括兒童時(shí)期暴露于頭部和頸部的電離輻射，以及暴露于骨髓移植或核事故后放射性沉降物的輻射。除了罕見(jiàn)的髓樣亞型，遺傳因素在分化的甲狀腺癌中只占5%-10%。某些疾病也容易導致甲狀腺癌的發(fā)生，比如考登病、家族性腺瘤性息肉病、卡尼綜合征、維爾納綜合征，以及髓樣甲狀腺癌、多種內分泌腫瘤2A型和2B型。然而，某些甲狀腺結節易變?yōu)閻盒缘奶卣鳎€有待進(jìn)一步發(fā)現。

雖然大多數甲狀腺結節是良性的，但依然需要更多的了解來(lái)指導臨床醫生確定哪些結節是可疑的，需要進(jìn)行檢查，甚至可能需要手術(shù)。目前的指南結合甲狀腺結節的大小和超聲成像的外觀(guān)，提供了有用的建議。這方面知識的提高將使我們能夠更準確地評估臨床實(shí)踐中遇到的每個(gè)甲狀腺結節的風(fēng)險。

總是聽(tīng)大家說(shuō)甲狀腺結節，那么到底甲狀腺結節的發(fā)病率有多高呢？

從臨床數據來(lái)看甲狀腺結節的體檢檢出率為50%-60%，也就是說(shuō)將近有一半的人去做B超都能查出甲狀腺結節，但是只有0.5%的甲狀腺結節是甲狀腺癌，也就是1000例甲狀腺結節中大約2例是甲狀腺癌，鑒別甲狀腺結節的良惡性主要靠超聲診斷，診斷正確率達到90%以上。

為什么甲狀腺結節這么多人有呢?

甲狀腺結節高發(fā)主要與生活方式、環(huán)境因素有一定關(guān)系;食物中碘的缺乏或高碘飲食、環(huán)境中輻射強度的增加;體內一些酶的缺乏、飲食中一些致甲狀腺腫物質(zhì)均可導致甲狀腺結節。甲狀腺結節的高發(fā)也與檢查手段改進(jìn)有一定關(guān)系，比如常規體檢中B超的加入，以前甲狀腺結節都靠手摸，只能發(fā)現1厘米以上的結節，現在B超更加敏銳，2毫米的結節都無(wú)處遁形。

甲狀腺結節有什么癥狀呢?

一般良性甲狀腺結節沒(méi)啥癥狀。但如果結節過(guò)大或者侵襲生長(cháng)的時(shí)候，可能會(huì )壓迫食管、氣管、神經(jīng)等，最終導致吞咽困難、呼吸困難和聲音嘶啞等癥狀。如果結節合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現相應的臨床表現，比如：合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，會(huì )出現心慌、心悸、脾氣暴躁、失眠等癥狀;如果合并有橋本甲狀腺炎導致甲狀腺功能低下時(shí)，會(huì )有畏寒、倦怠、嗜睡等癥狀。當超聲發(fā)現有以下5種的3種或以上的征象時(shí)，就高度懷疑甲狀腺癌了：

有沙礫樣鈣化(細沙樣鈣化)的人尤其要注意，需要進(jìn)一步檢查;

結節的回聲低;

豐富的血供;

結節邊界不清晰，形態(tài)不規則;

結節的縱橫比大于1，或者叫做結節站立性生長(cháng)。

良性甲狀腺結節會(huì )癌變么?

良性甲狀腺結節惡變的幾率非常小，但因為會(huì )有新結節產(chǎn)生，所以應該每6-12個(gè)月進(jìn)行隨訪(fǎng)。現在，甲狀腺癌治愈率很高。甲狀腺癌惡性度相對較低，也就是說(shuō)生長(cháng)速度慢，發(fā)生遠處轉移的概率也低，手術(shù)治療效果很好，常被醫生們戲稱(chēng)為‘懶癌’。只要及時(shí)得到規范化治療，一般不會(huì )威脅人們生命。體檢查出甲狀腺結既不需提心吊膽，也不能掉以輕心，根據癥狀和醫生建議，進(jìn)行檢查和治療即可。

如何進(jìn)行科學(xué)診斷？

在醫學(xué)上，甲狀腺腫瘤診斷的金標準是超聲檢查。當下，有很多的微小癌，都是超聲檢測出來(lái)的。但值得注意的是，超聲和外科醫生一樣，一定是憑這個(gè)醫生的經(jīng)驗，有些是甲狀腺濾泡里面的結晶體，如果沒(méi)有經(jīng)驗，會(huì )誤認為沙粒體，出現誤診。有些可以明確是甲狀腺癌，沒(méi)有經(jīng)驗也會(huì )漏診。

細胞穿刺。某些無(wú)法肯定究竟是不是癌的患者做穿刺最合適。一方面，可以從細胞學(xué)上診斷，另一方面，細胞學(xué)同時(shí)可以把它做分子檢測。如果穿刺出來(lái)細胞學(xué)陰性，分子檢測陽(yáng)性，醫院對這些患者做手術(shù)，百分之百是癌。

專(zhuān)家強調，公眾想要預防甲狀腺癌，每年B超+全套甲狀腺功能檢測比較重要。為防止出現惡性甲狀腺腫瘤的出現，必須進(jìn)行早診早治，將其扼殺在萌芽階段。

所有甲狀腺癌都需要手術(shù)嗎？

甲狀腺癌歷來(lái)以切除腫瘤的方式來(lái)治療，如甲狀腺葉切除術(shù)或全甲狀腺切除術(shù)。近年來(lái)，與進(jìn)行手術(shù)相比，人們對監測經(jīng)活檢證實(shí)的乳頭狀微小癌越來(lái)越感興趣。事實(shí)上，對于其他癌癥，如前列腺癌，已經(jīng)成功地建立了“積極監測”。

自上世紀90年代初以來(lái)，日本發(fā)表了一系列對近1500名患者的隨訪(fǎng)研究，結果表明，對某些低風(fēng)險甲狀腺乳頭狀癌患者來(lái)說(shuō)，觀(guān)察可作為一線(xiàn)選擇。

在美國，積極監測甲狀腺癌的概念較新，目前只有少數幾個(gè)中心提供這種監測。一項在紀念斯隆凱特林癌癥中心進(jìn)行的研究，對291名患者進(jìn)行積極監測平均約25個(gè)月的時(shí)間。該研究在持續監控中發(fā)現，只有3.8%的人群腫瘤生長(cháng)≥3毫米，也沒(méi)有區域或遠處轉移發(fā)生。在積極監測乳頭狀甲狀腺癌的患者中，妊娠和確診年齡較低似乎是病情進(jìn)展的危險因素。然而，可以作為甲狀腺癌患者自主選擇的監測機構還有待發(fā)現。

晚期和難治性甲狀腺癌有哪些治療方法？

在甲狀腺癌領(lǐng)域最令人興奮的是關(guān)于晚期或難治性腫瘤患者靶向治療的相關(guān)文獻的迅速增長(cháng)。傳統的甲狀腺癌治療包括甲狀腺手術(shù)和放射性碘(RAI)消融術(shù)。目前正在進(jìn)行的研究集中在如何讓甲狀腺癌的藥物更有效地促進(jìn)非RAI-avid疾病患者吸收RAI。一些研究小組還在研究常規化療對甲狀腺癌患者，包括那些患有再生甲狀腺癌的患者的益處。外放射對某些放射系頑固性疾病患者的局部控制可能提供一些額外的益處。新型分子靶向治療是治療晚期或難治性甲狀腺癌的另一種有前途的方法。激酶抑制劑可以靶向表現出特定基因突變的具有活性的甲狀腺癌，近年來(lái)已批準四種藥物(兩種用于分化型甲狀腺癌，兩種用于髓樣甲狀腺癌)用于臨床。這些多靶向激酶抑制劑已被證明可以改善結構進(jìn)展性、賴(lài)氨酸耐受性分化的甲狀腺癌和甲狀腺髓樣癌患者的無(wú)進(jìn)展生存，但它們也存在大量的副作用。

此外，免疫療法(如檢查點(diǎn)抑制劑，其靶向免疫系統的調節因子以改變對癌癥的反應)在甲狀腺癌中的潛力也越來(lái)越受到關(guān)注，它們與包括垂體炎和甲狀腺炎在內的各種內分泌功能障礙有關(guān)。目前正在進(jìn)行的臨床試驗和研究對于評估靶向治療藥物對晚期疾病患者的長(cháng)期療效和耐受性至關(guān)重要，否則這些患者幾乎沒(méi)有治療可以選擇。總而言之，2019年，甲狀腺癌領(lǐng)域仍然存在許多問(wèn)題，全世界的研究人員和臨床醫生都在積極尋求這些問(wèn)題的答案。甲狀腺癌是一個(gè)動(dòng)態(tài)的多學(xué)科領(lǐng)域;正在進(jìn)行大量流行病學(xué)研究和臨床試驗將對理解與管理甲狀腺癌至關(guān)重要。

甲狀腺癌治愈率高嗎？

一個(gè)疾病的治療效果好不好，是跟很多因素有關(guān)的，比如疾病的類(lèi)型、嚴重程度、治療方法以及個(gè)人原因等，這些因素都占據著(zhù)很關(guān)鍵的位置，甲狀腺癌也是，下面是小編整理的一些可影響甲狀腺癌治愈率的4大關(guān)鍵因素，大家有興趣的可以了解一下。

疾病的類(lèi)型

這個(gè)疾病它是分為很多型的，而不同型的治療效果也是不一樣的，所以如果你想要知道大概的治愈率，那么，首先你得分清自己是乳頭狀腺癌、濾泡性腺癌還是未分解癌。其中，乳頭狀腺癌是甲狀腺癌當中最常見(jiàn)的，發(fā)病率大概在70%左右，病情發(fā)展的速度是比較慢的，惡性的程度也比較低，所以經(jīng)過(guò)針對性的治療，大約90%以上的患者是可以得到有效的控制的。而濾泡性腺癌的話(huà)，發(fā)病率大概在18%左右，很容易發(fā)生轉移，惡性程度中等，一般經(jīng)過(guò)針對性的治療，那么，治愈率可達80%。而未分解癌的話(huà)，發(fā)病率雖然最低，但是惡化的程度最高，一旦發(fā)病，患者可出現吞咽、呼吸困難、聲音沙啞等癥狀，而且病情惡化的速度很快，所以治療效果多數是不理想的。

疾病的嚴重程度

不管是對于哪種疾病來(lái)說(shuō)，肯定是剛發(fā)現就治療，那樣得到的效果多數情況下都是最好的，因為一開(kāi)始的時(shí)候，病情都是比較輕微的，也比較容易控制。而如果到了中晚期，即便是這種本身治療效果比較好的甲狀腺癌，治療的效果也是會(huì )變得很差的。

疾病的治療方法

這一點(diǎn)對于一個(gè)疾病的能否治好的意義是非常大的，只有選擇了最合適的治療方法，患者才可以得到最佳的治療效果，尤其是初次進(jìn)行手術(shù)切除的患者，手術(shù)的成功直接影響到預后效果。所以想要得到最基本的保障，是建議患者在看診的時(shí)候選擇大型的正規的醫院看診。當然，術(shù)后的護理也是很關(guān)鍵的，別以為治療完了就完事了。至于具體的護理方法可以詳細咨詢(xún)主治醫師。

個(gè)人的原因

主要是包括心態(tài)、年齡、生活行為習慣等。首先我們先來(lái)說(shuō)一下心態(tài)，心態(tài)如果比較好的話(huà)，那么，對病情的恢復肯定是有幫助的，而相反的話(huà)則會(huì )影響病情恢復;而關(guān)于年齡和性別的話(huà)，多數是年齡越小的，治療效果越好，因為年輕患者在體質(zhì)以及對治療的耐受性都是比較好的;最后就是一些生活行為，就是如果有那些抽煙喝酒、經(jīng)常熬夜等不良行為生活習慣的人，恢復的情況肯定是比較慢、差的。