在回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們先來(lái)了解一下和甲減有關(guān)的問(wèn)題。

什么是“甲減”？

甲減的全稱(chēng)是“甲狀腺功能減退癥”，是由于甲狀腺激素合成分泌減少或組織作用減弱導致的全身代謝減低綜合征。字面意思大家就可以理解：甲狀腺功能下降導致合成分泌甲狀腺激素不足，不能保證我們身體的需要。

而甲狀腺素的作用是調節身體的新陳代謝，促進(jìn)身體生長(cháng)和發(fā)育，維持神經(jīng)系統功能的正常。在胎兒期和出生后第1年中，甲狀腺激素對神經(jīng)和軀體發(fā)育都有重要影響。如果甲狀腺激素不足就不能維持肌體的正常生理活動(dòng)，會(huì )表現出畏寒怕冷、神經(jīng)功能調節紊亂、新陳代謝減低、生長(cháng)緩慢、心率降低、注意力不集中、精神淡漠等，甚至于出現抑郁、肥胖等癥狀。這就像一個(gè)小農經(jīng)濟狀態(tài)的村子，小村子里可以自給自足，村里的土地種出糧食剛剛好夠全村人吃的。結果突然出現了“天災人禍”導致地荒了，種的糧食都不夠吃了;結果全村人都得勒起褲腰帶餓著(zhù)肚子了。

引起甲減的原因是什么？

引起甲減的誘因比較多，而且病因非常復雜，原發(fā)性甲減是最多見(jiàn)的，這類(lèi)甲減占全部甲減病例的約99%，其中因自身免疫疾病、甲狀腺手術(shù)和甲亢的放射性碘131(131I)治療這三大原因導致的占90%以上。

甲減有哪些類(lèi)型呢？

從甲減的嚴重程度看，分為臨床甲減和亞臨床甲減。臨床甲減是指明顯(顯性)的甲狀腺功能減退，血中甲狀腺激素的水平降低，促甲狀腺素(TSH)水平升高，而且還會(huì )出現臨床癥狀，具體癥狀會(huì )因人而異，癥狀也和甲狀腺激素下降的程度有關(guān)，病情輕者癥狀也不一定明顯。而亞臨床甲減通常沒(méi)有明顯的甲減癥狀，甲狀腺激素水平?jīng)]有降低或者處于正常范圍的低限附近，但是促甲狀腺素(TSH)水平會(huì )升高，其范圍往往在4.5-10mIU/L之間。

按照病變部位分類(lèi)，分為原發(fā)性甲減(由于甲狀腺自己出問(wèn)題了)、中樞性甲減(就是控制甲狀腺功能的中樞發(fā)生了問(wèn)題，促進(jìn)甲狀腺激素分泌的信號減少了)、甲狀腺激素抵抗綜合征(身體其他細胞不聽(tīng)甲狀腺激素的“指揮”或者對甲狀腺素的作用不敏感了)和消耗性甲減(因甲狀腺激素滅活或丟失過(guò)多引起的甲減)。

按照病變原因分類(lèi)，則分為藥物性甲減、手術(shù)后甲減、特發(fā)性甲減等。

如何治療甲減？治療目標又是什么？

如果醫生確診為甲減，治療也非常簡(jiǎn)單，就是按照人體正常的需求補充甲狀腺素來(lái)維持穩定的機體代謝狀態(tài)。就像是之前遭受了天災人禍的小村子，自己地里出產(chǎn)的糧食不夠自己吃了，就得靠接受外來(lái)的救濟糧食保證村里人吃飽肚子。

最常見(jiàn)補充甲狀腺激素的藥物就是左甲狀腺素鈉，它是用于治療甲減的主要藥物。

甲減的替代治療和補充治療劑量具有明顯的個(gè)體化差異，要考慮到不同患者不同病情甲狀腺素的需求量也不同。亞臨床甲減要根據甲狀腺功能結果，由醫生決定是否需要左甲狀腺素鈉的治療，而大多數亞臨床甲減的患者不一定需要藥物治療，但需要定期復查監測甲功變化。

甲減的治療目標是甲減癥狀消失，治療后甲狀腺功能處于正常范圍。

左甲狀腺素鈉是個(gè)什么樣的藥物？

有的朋友聽(tīng)說(shuō)“左甲狀腺素鈉”是“激素”所以就不敢或不想長(cháng)期吃這個(gè)藥治療，認為“長(cháng)期吃激素是否會(huì )使人發(fā)胖”、“是否會(huì )造成骨質(zhì)疏松”、“是否會(huì )導致依賴(lài)”等。外源性補充的左甲狀腺素和甲狀腺合成分泌的甲狀腺激素，與我們常說(shuō)的糖皮質(zhì)激素(波尼松、地塞米松、氫化可的松等)不同。左甲狀腺素和甲狀腺組織自身合成的甲狀腺素T4結構是一樣，只不過(guò)是人工合成的。在臨床治療中左甲狀腺素鈉是目前甲減患者補充或替代治療的安全可靠藥物。

怎樣進(jìn)行監測？

補充甲狀腺激素的治療初期，通常需要4-6周才能達到穩定的治療效果，因此需要間隔4～6周復查甲狀腺功能來(lái)評價(jià)治療效果，尤其是關(guān)注促甲狀腺素TSH及游離甲狀腺素FT4的水平。醫生會(huì )根據甲狀腺功能和臨床癥狀的改善調整左甲狀腺素鈉劑量，直至達到治療目標。

治療達標后，建議至少需要每6個(gè)月復查1次上述指標。根據監測結果調整用藥劑量，如果因為環(huán)境變化和其他因素影響到了代謝狀態(tài)，治療方案應根據甲功變化做適當的調整。例如：夏季補充劑量可能會(huì )少些，到了冬季，可能就需要多補充一些，甲狀腺功能指標平穩后，近夏天測定一次，到冬季再測定一次，每年至少兩次進(jìn)行用藥調整。總之甲減患者的治療劑量取決于患者的治療目標個(gè)體化調整。

由于甲狀腺素在孕早期對胎兒神經(jīng)系統發(fā)育極其重要;孕期的顯性甲減增加了胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險。而孕早期胎兒需求的甲狀腺激素依賴(lài)于母體，僅能夠從母體“適度”獲得，甲減的孕媽媽需要維持自己和胎兒的甲狀腺激素的需求，對于原發(fā)性甲減的孕媽媽?zhuān)赡苄枰黾咏?0%的左甲狀腺素的補充量。

所以孕期的準媽媽如果患有甲減，或者在產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現亞臨床甲減，都需要規律就診，醫師會(huì )根據甲功情況來(lái)考慮具體的治療方案，也會(huì )提示孕媽媽產(chǎn)檢時(shí)監測甲功來(lái)調整藥物劑量。而需要孕媽媽們了解的是左甲狀腺素鈉在孕期是安全的治療藥物，如果孕期甲減不治療才是有風(fēng)險的。

主要問(wèn)題來(lái)了，指標正常了，可以停藥嗎？

甲減作為較為常見(jiàn)的終身慢性疾病。目前醫學(xué)上除了進(jìn)行外源性的補充和替代治療，還沒(méi)有其它有效方案根治。用藥期間甲功檢查指標正常，說(shuō)明用藥后病情控制比較好。注意這里的正常是藥物干預的結果，不代表甲狀腺功能恢復正常就可以隨停藥。就像是長(cháng)期依靠吃救濟糧的村子，有救濟糧可以保證溫飽，一旦沒(méi)了救濟糧的供應，村子里的人照樣還得挨餓。

這種情況下一旦停藥不僅甲功會(huì )出現波動(dòng)，而且甲減的癥狀也會(huì )再次回來(lái)黏上你，如：引發(fā)血脂異常，心率減慢、困倦疲憊等甲減癥狀，嚴重的治療不足還會(huì )出現病態(tài)型肥胖以及全身粘液性水腫等。

所以重要事情說(shuō)三遍：甲減治療期間不可停藥！不可停藥！！不可停藥！！！

服用左甲狀腺素鈉有什么注意事項呢？

請您記住以下幾點(diǎn)：

左甲狀腺素鈉應空腹給藥，最好在早餐前1小時(shí)，如果不能達到1小時(shí)，至少也應在半小時(shí)以上，如果實(shí)在不能在清晨服藥，可以考慮在臨睡前(相對空腹的時(shí)候)服用;

左甲狀腺素鈉要用水送服，不能用牛奶、豆漿、果汁等送服，注意高蛋白飲食、豆粉、核桃、膳食纖維等都會(huì )影響左甲狀腺素的吸收;葡萄柚汁也可能延遲它的吸收。

如果在早晨還需要服用其它藥物，請咨詢(xún)醫生或藥師，確認連用藥物是否需要間隔服用，以及間隔多久。注意含鋁/鎂的抗酸藥、碳酸鈣及硫酸亞鐵也會(huì )影響左甲狀腺素鈉的吸收。

不建議自行調整左甲狀腺素鈉的劑量。治療期間應和醫師保持充分溝通，讓醫師為您調整適當的劑量。

劑量調整時(shí)要注意增加劑量不能太快，如果在加量期間出現不適，要考慮增量過(guò)快的可能，嚴重的不適應立即到醫院就診，必要時(shí)復查甲功。