臨床醫學(xué)上因甲狀腺結節來(lái)就診的病人較多，據調查，一般群體中甲狀腺結節的發(fā)病率：觸診3%-7%，彩超檢查20%-50%；但絕大部分甲狀腺結節為良性腫瘤，惡變只占5%上下。置于甲狀腺多發(fā)的緣故，比較復雜，是多因素作用的結果，也與現階段檢查的技術(shù)手段提高、大家的身心健康提升等常有關(guān)聯(lián)。

甲狀腺結節高發(fā)的原因非常復雜，或者說(shuō)目前甲狀腺發(fā)生的原因并不是很清楚。主要有以下一些原因：

1.遺傳因素：在甲狀腺結節和腫瘤中有很多的分子異常，可能與腫瘤的發(fā)生或進(jìn)展相關(guān)，目前已有的研究表明多種不同的候選基因參與甲狀腺結節尤其是甲狀腺腫瘤的發(fā)病機制。

2.飲食的因素：這也非常重要，包括大家比較關(guān)注的碘過(guò)多的問(wèn)題。碘食用是否過(guò)量、海產(chǎn)品是否進(jìn)食過(guò)多、有沒(méi)有慢性食物過(guò)敏或者說(shuō)食物敏感、有無(wú)不潔飲食導致的腸道菌群失調，甚至腸道的通透性改變等等。

3.壓力改變：現代人面對的生活壓力都比較大，尤其是女性朋友，面對來(lái)自生活和工作的壓力，長(cháng)期壓力過(guò)高、導致腎上腺激素分泌增多，影響甲狀腺激素的分泌，另外壓力也可導致下丘腦垂體的激素分泌紊亂，也可以觸發(fā)結節的發(fā)生。

4.環(huán)境因素：環(huán)境的變化對甲狀腺結節的產(chǎn)生也有很大的影響，比如說(shuō)水、土埌、空氣污染的問(wèn)題、重金屬超標的問(wèn)題、除草劑的使用、家裝的污染等等；

5.檢測技術(shù)的提高：由于以前大家對甲狀腺結節關(guān)注的少，甲狀腺B超并不常做，一般是發(fā)現甲狀腺腫大或者手可觸到一個(gè)包塊才去做檢查。但現在很多體檢常規做甲狀腺B超，可以發(fā)現很多1cm以下的結節，發(fā)病率一下提高了很多，但這些結節一般都沒(méi)有很大的危險。

發(fā)現甲狀腺結節，主要是區別良性和惡性；目前采用的方法主要是甲狀腺B/彩超，它操作相對簡(jiǎn)單，發(fā)現率高，也沒(méi)有什么副作用，孕婦都可以做。當然也和設備和醫生的經(jīng)驗有很大的關(guān)系。

甲狀腺良性結節B超有哪些表現？

（1）小的囊性結節，內有強回聲伴后方增強，即伴"彗星尾征"。

（2）<1cm的孤立或多發(fā)含液性小結節，內部有或沒(méi)有強回聲點(diǎn)。

（3）含纖維分隔的多房性囊性、呈"蜂窩狀"圖像的結節。

（4）囊性為主的大結節。

（5）具有粗糙帶狀回聲的多個(gè)細小低回聲結節。

也就是囊性結節一般都為良性，但是也有少部分囊性結節，其囊壁上也可以有惡性病變。

什么情況下有可能是惡性的？

一般來(lái)說(shuō)通過(guò)B超的檢查，按照權重依次為：邊界—鈣化—血流。

1.邊界是否清楚

良性結節一般邊界清楚，惡性的因為有對周?chē)M織侵襲，邊界可以不清晰，但是，炎性的病灶，不是惡性的，因為它可以有滲出，邊界也可以不清楚的。很大程度要看醫生的經(jīng)驗，如果沒(méi)有把握，有些大夫就會(huì )寫(xiě)欠清楚，觀(guān)察或密切觀(guān)察。

2.是否有鈣化

有些B超提示有點(diǎn)狀強回聲。可見(jiàn)于兩種情況：一種是膠質(zhì)，這是良性的標志。一種是鈣化，惡性一般有鈣化，并且多為微小鈣化；但有鈣化不一定都是惡性的。

3.內部血流紊亂

甲狀腺是一個(gè)血流豐富的器官，所以血流分為內部血流、外部血流。惡性的多有內部血流紊亂。結節外部血流豐富不提示惡性。

除了上面三點(diǎn)之外，還可以看：是否與周?chē)M織有粘連、有無(wú)淋巴結轉移、短期內是否迅速增大、是否為低回聲實(shí)性結節、生長(cháng)方式（縱向生長(cháng)的惡性結節可能性偏大，即縱橫比大于1），結節大小（結節>5cm也建議手術(shù)）等等。

另外，除了做甲狀腺彩超，也要做一些實(shí)驗室的檢查：

甲狀腺功能：

如TSH低，結節比較大，可能需要了解結節是否具有分泌功能，可行甲狀腺核素掃描判斷，如果有功能，結節惡性的可能性就很小，不必再行甲狀腺細針抽吸細胞學(xué)檢查（FNAC）；

甲狀腺球蛋白的檢查（Tg）：

很多甲狀腺疾病都可升高，診斷甲狀腺癌缺乏特異性和敏感性。但甲狀腺癌術(shù)后可作為復發(fā)的監測指標。

降鈣素：

可作為一些特殊甲狀腺癌的敏感指標，如甲狀腺髓樣癌。未經(jīng)刺激情況下，血降鈣素>100pg/mL，提示可能存在甲狀腺髓樣癌可能。

結節位置可影響惡性率？

根據日前在2018年美國臨床內分泌醫師學(xué)會(huì )(AACE)年會(huì )上公布的一項最新研究，位于甲狀腺上極的結節相較于位于甲狀腺下極的結節，惡變風(fēng)險更高。

結節位于甲狀腺上極惡變風(fēng)險增加的原因尚不清楚。研究人員表示這可能與解剖結構相關(guān)，上葉靜脈回流更曲折，因此相較下葉血流更慢。這可能導致上極的正常代謝產(chǎn)物的清除延遲。這些副產(chǎn)物可能包括各種活性氧物質(zhì)，從而促進(jìn)癌癥的進(jìn)展。另外，甲狀腺上葉可能接受更多輻射暴露，因為牙科X射線(xiàn)或鼻竇部CT等影像學(xué)檢查。

研究人員指出，盡管防護罩應該覆蓋頸部，但通常可以向下滑動(dòng)，導致甲狀腺上部的顯露。建議根據患者年齡評估檢查結果，因為年齡較大的人可能面臨更多的輻射暴露。

隨著(zhù)甲狀腺結節高發(fā)，為避免不必要的活檢及過(guò)度治療，甲狀腺結節的準確評估變得尤為重要。本次研究主要探究結節位置是否影響評估結局。研究人員對2016年7月至2017年6月行細針穿刺活檢的188例臨床甲狀腺結節患者（82%為女性）的數據進(jìn)行了分析。甲狀腺結節位于左右葉的比例相近（分別為47%和51%），而2%的結節位于甲狀腺峽部。

大多數結節（79%）位于甲狀腺下極，位于甲狀腺上極的結節僅占10%，位于甲狀腺中部的結節占11%。40%的患者伴有多發(fā)結節。

研究人員發(fā)現7.4%的結節（n=14）惡變風(fēng)險較高，包括甲狀腺上極22%的結節（4/18）、甲狀腺下極4.7%的結節（7/149）及14.3%的甲狀腺中部結節（3/21）。

位于甲狀腺上極及下極的結節惡化風(fēng)險差異顯著(zhù)（OR，5.8；P=0.01）。研究人員在將年齡、性別、身體質(zhì)量指數等因素校正后，研究結果仍然具有顯著(zhù)統計學(xué)意義。

總之，甲狀腺結節多數是良性的，大家不必擔心，即使懷疑惡性，也大部分為甲狀腺乳頭狀癌，治療效果很好。當然也有少量的惡性程度比較高的，所以區分良惡性非常重要，最好是通過(guò)一些無(wú)創(chuàng )的檢查來(lái)輔助診斷是最好的。