甲狀腺激素在血液中含量很少，但如果由于各種原因造成激素過(guò)多或過(guò)少，幾乎全身的器官和組織會(huì )受到影響。甲狀腺功能異常一般情況下需要用藥，但以下這些情況不一定要用藥。

1、妊娠甲亢綜合征(SGH)

孕1～12周TSH＜0．1mIU/L，提示存在甲狀腺毒癥的可能。應當進(jìn)一步檢查T(mén)RAb和TPOAb、甲狀腺彩超。如果排除了Graves病，很可能就是妊娠甲亢綜合征。

妊娠甲亢綜合征往往是一過(guò)性，這與hCG產(chǎn)生增多，過(guò)度刺激甲狀腺激素產(chǎn)生有關(guān)。多孕8～10周發(fā)病，有心悸、焦慮、多汗等高代謝癥狀，血清FT4升高，血清TSH降低或者不能測及，甲狀腺自身抗體陰性。本病與妊娠劇吐（明顯的早孕反應，惡心、嘔吐明顯）相關(guān)，30%～60%妊娠劇吐者可以發(fā)生妊娠甲亢綜合征。

妊娠甲亢綜合征以對癥治療為主。妊娠劇吐需要控制嘔吐，糾正脫水，維持水電解質(zhì)平衡。一般不使用抗甲狀腺藥物治療，因為一般在妊娠14～18周血清甲狀腺激素可以恢復至正常。所以需要定期復查甲狀腺功能。

2、產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT）

PPT是自身免疫甲狀腺炎的一個(gè)類(lèi)型。一般在產(chǎn)后發(fā)病，整個(gè)病程持續6～12個(gè)月。有甲狀腺疾病家族史、妊娠早期存在甲狀腺腫大、TPOAb陽(yáng)性者發(fā)生率增高，以前發(fā)生過(guò)產(chǎn)后甲狀腺炎的人再次妊娠時(shí)復發(fā)率達42%。

臨床表現為一過(guò)性或永久性甲狀腺功能異常。產(chǎn)后甲狀腺炎甲狀腺毒癥期的癥狀往往比較溫和，不主張給予抗甲狀腺藥物(AID)治療。

對有癥狀的婦女可選用β受體阻滯劑治療，例如普萘洛爾，采取盡量小的劑量，需要用藥數月。產(chǎn)后甲狀腺炎多為一過(guò)性甲狀腺功能變化，可自行緩解，預后良好。

產(chǎn)后甲狀腺炎的婦女中約有20%發(fā)展為永久性甲減。有研究表明TPOAb滴度越高而且隨病程的延長(cháng)未轉陰者、甲狀腺B超圖像上低回聲改變，提示發(fā)生永久性甲減的概率也相對增加。

3、“甲亢”也分真假

導致甲狀腺激素水平增高的原因分兩種情況：一種情況是由于甲狀腺自身合成甲狀腺激素的功能亢進(jìn)，產(chǎn)生并釋放大量的甲狀腺激素，從而導致血中甲狀腺激素水平升高；另一種情況是由于自身甲狀腺濾泡細胞被破壞，儲存在濾泡腔內的甲狀腺激素釋放增加，致使血中甲狀腺激素水平升高。

由此可知，盡管這兩種情況在臨床上均有甲狀腺激素水平升高以及甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現，但兩者有本質(zhì)的不同。前者的甲狀腺功能（即：甲狀腺合成甲狀腺激素的能力，簡(jiǎn)稱(chēng)“甲功”）是增強的，體內的甲狀腺激素往往持續維持在高水平，是真正的“甲亢”（即“真甲亢”）；而后者合成甲狀腺激素的功能是下降的，甲狀腺激素水平之所以增高是由于破壞導致甲狀腺激素釋放一過(guò)性增加所致，因此，其甲狀腺激素水平增高往往是曇花一現，隨后很可能發(fā)展為甲減，因此，我們稱(chēng)之為“假甲亢”。

“甲狀腺毒癥”≠“甲亢”

“甲狀腺毒癥”是指任何原因引起血循環(huán)中甲狀腺激素過(guò)多，并引起甲亢表現，它包括“真甲亢”和“假甲亢”兩種情況，因此，“甲狀腺毒癥”與“甲亢”不能完全劃等號。

甲功化驗單上顯示甲狀腺激素增高，只是表明患者存在甲狀腺毒癥，至于是“真甲亢”還是“假甲亢”，還需要進(jìn)一步檢查和鑒別。千萬(wàn)不能一看到甲狀腺激素水平升高，就輕率地診斷為“甲亢”。

“真甲亢”和“假甲亢”分別見(jiàn)于哪些疾病？

“真甲亢”是由甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)所致，臨床常見(jiàn)的有Graves病（也叫“毒性彌漫性甲狀腺腫”，約占80%），多結節性甲狀腺腫伴甲亢（約占10%），甲狀腺自主高功能腺瘤（約占5%）等。此外，少見(jiàn)的還有“垂體性甲亢”、“伴腫瘤性甲亢”等。

“假甲亢”是由于甲狀腺濾泡被破壞所致，主要見(jiàn)于各種甲狀腺炎的早期階段，如亞急性甲狀腺炎、橋本氏甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等，此外，藥源性甲亢是由于誤服或過(guò)量補充甲狀腺激素所致，并非是由于自身甲狀腺功能亢進(jìn)，也屬于“假甲亢”的范疇。

如何識別真假甲亢？

臨床上，可以通過(guò)以下幾個(gè)方面鑒別真假甲亢。

（1）臨床表現：一般說(shuō)來(lái)，“真甲亢”患者心慌、出汗、多食、消瘦、易激動(dòng)、失眠等高代謝癥狀較重，病程較長(cháng)；“假甲亢”患者高代謝癥狀不明顯或相對較輕，癥狀多呈一過(guò)性。

（2）攝碘功能：“真甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能顯著(zhù)增強，“假甲亢”患者的甲狀腺攝碘功能明顯減低。因此，臨床上可以通過(guò)甲狀腺核素掃描或甲狀腺攝碘131率試驗對真假甲亢加以鑒別。

（3）化驗檢查：促甲狀腺素受體抗體（TRAb、這里主要指刺激性抗體）、抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、血沉（ESR）等也可作為輔助的鑒別診斷指標。例如，Graves病甲亢患者TRAb呈陽(yáng)性，TPOAb、TGAb多為輕度升高；而橋本氏甲狀腺炎TRAb呈陰性，TPOAb、TGAb顯著(zhù)升高；亞急性甲狀腺炎患者TRAb、TPOAb、TGAb往往正常，但血沉（ESR）顯著(zhù)增快（＞50mm/h）。

“假甲亢”是否需要治療？

真正的“甲亢”，根據患者的具體病情，可以選擇抗甲狀腺藥物（如甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）、放射性碘131或手術(shù)治療；“假甲亢”患者的癥狀較輕或無(wú)癥狀，甲亢呈一過(guò)性，更重要的是，這種“假甲亢”患者自身合成甲狀腺激素的能力是降低的，本身就有發(fā)展為甲減的趨勢，因此，通常不建議給予抗甲狀腺藥物治療，放射性碘131或手術(shù)治療更屬于絕對禁忌。但如果患者有甲亢的癥狀表現，可以口服倍他樂(lè )克對癥處理。

再次提醒：臨床上遇到甲狀腺激素水平升高，一定要先分清楚究竟是真甲亢還是假甲亢，切勿不分青紅皂白地盲目施治，否則，很可能造成“醫源性甲減”。

4、甲狀腺激素抵抗綜合征(RTH)

本病病因主要是位于3號染色體的編碼甲狀腺激素受體β鏈(TRβ)基因發(fā)生突變，導致T3與受體結合障礙，甲狀腺激素的生物活性減低。這種突變的發(fā)生率是1/50000。

本病有3個(gè)亞型：

全身型甲狀腺激素抵抗綜合征(GRTH)；

垂體選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征(PRTH)；

外周選擇型甲狀腺激素抵抗綜合征(perRTH)。

5、年齡因素

甲狀腺激素在人體內是比較穩定的，不同的種族的人群甲狀腺激素水平基本相同，在性別上也沒(méi)有差別。但在年齡上稍微不同。因此，診斷甲狀腺疾病，不能僅看醫院給出的參考值，還需要根據具體情況來(lái)判斷。

老年人甲狀腺激素水平

年齡偏大的老年人T3水平會(huì )偏低一些，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用。

老年人甲減的診斷需要根據年齡、是否合并一些嚴重的疾病、TSH水平等來(lái)綜合判斷。

嬰幼兒、兒童甲狀腺激素水平

一般來(lái)說(shuō)兒童T3和游離T3的水平較成年人會(huì )偏高一些。因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒(méi)有完全建立，剛出生時(shí)，很多嬰兒TSH的水平會(huì )較成年人高。

一般來(lái)說(shuō)，足月新生兒產(chǎn)出后30-60分鐘，血清TSH濃度迅速上升至60-80mU/L；這一增長(cháng)與嬰兒暴露于較冷的環(huán)境以及臍帶夾閉有關(guān)。

娩出后24小時(shí)血清TSH濃度迅速降低至約20mU/L，之后下降速度變慢，在1周時(shí)降至6-10mU/L。4周后，TSH的正常范圍是0.5-6.0mU/L，高于成人水平，到2歲左右達到成人正常范圍。

很多新生兒都會(huì )查足跟血，有些新生兒的TSH水平可能會(huì )超過(guò)10-20uIU/ml，家長(cháng)不用過(guò)于擔心。如果超過(guò)20uIU/ml，需要查甲狀腺激素，特別是T4的水平。TSH水平在10uIU/ml左右還是與當時(shí)的條件相適應的，明確診斷甲狀腺功能減退，需要結合T3、T4和TSH水平和癥狀來(lái)判斷。

兒童T3和游離T3的水平較成年人會(huì )偏高一些。

因為兒童，特別是新生兒，下丘腦-甲狀腺軸的反饋調節機制還沒(méi)有完全建立，剛出生時(shí)，很多嬰兒TSH的水平會(huì )較成年人高。一般來(lái)說(shuō)無(wú)需用藥，但TSH水平在10uIU/ml左右需要結合T3、T4水平和癥狀來(lái)決定用藥。

新生兒甲狀腺疾病時(shí)，其血清TSH水平參考值異于成人。應用第三代檢測技術(shù)，若1月齡以上的新生兒血清TSH>5mU/L，可考慮為甲狀腺功能異常。此后隨年齡的增長(cháng)，血清TSH和甲狀腺激素水平均逐步下降。至兒童和青少年期時(shí)，FT4水平仍輕度高于普通成人，故界定各年齡期特異參考值非常必要。

年齡偏大的老年人T3水平會(huì )偏低一些，TSH輕度升高，這是因為年齡大，代謝功能降低，甲狀腺激素代償性降低，其對機體起到保護性作用，一般情況下無(wú)需用藥。

小結

綜上所述，診斷甲狀腺疾病，臨床表現和實(shí)驗室檢查一致時(shí)則診治起來(lái)比較得心應手，但有時(shí)臨床表現和實(shí)驗室檢查不一致的時(shí)候往往導致誤診誤治，這時(shí)候臨床醫生還需要根據患者年齡、疾病及用藥等情況來(lái)綜合判斷，這樣才能減少誤診、誤治。