甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減）治療藥物左甲狀腺素鈉片（加衡、雷替斯、優(yōu)甲樂(lè )）使用中有哪些注意事項？

左甲狀腺素鈉片是甲狀腺功能減退癥的替代治療中最為常見(jiàn)的藥物，目前市面上常見(jiàn)的藥物商品名為優(yōu)甲樂(lè )（德國默克雪蘭諾有限公司），加衡（深圳市中聯(lián)制藥有限公司），雷替斯（德國柏林化學(xué)股份有限公司）。

左甲狀腺素是激素嗎？

1.很多甲減患者在口服左甲狀腺素（目前常見(jiàn)的商品名為：優(yōu)甲樂(lè )、雷替斯、加衡等）治療。甚至終身服藥，但在開(kāi)始接受此類(lèi)藥物治療時(shí)，很多人都會(huì )問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：醫生，左甲狀腺素是“激素”嗎？其實(shí)，這個(gè)問(wèn)題，大夫還不太好回答。因為和胰島素一樣，醫生答“是”或“不是”都不合適。

2.不好回答的原因是，患者心里理解的“激素”和醫生專(zhuān)業(yè)角度所說(shuō)的“激素”不是一個(gè)概念。就像問(wèn)胰島素是不是“激素”一樣。

3.專(zhuān)業(yè)角度來(lái)說(shuō)，左甲狀腺素和甲狀腺激素幾乎一樣，所以本質(zhì)來(lái)說(shuō)是激素。激素是人體內分泌組織或腺體分泌的、并廣泛存在體內的一大類(lèi)物質(zhì)，已知的人體激素種類(lèi)就有近300種，甲狀腺素和大家所熟知的生長(cháng)激素、雄激素、雌激素等都屬于激素的一種類(lèi)型。是機體正常運行必不可少的。

4.患者心目中的“激素”一般指糖皮質(zhì)激素（也是人體內存在的激素之一）。糖皮質(zhì)激素在臨床中有很多疾病在治療時(shí)需要使用，臨床應用非常廣泛，療效也很顯著(zhù)。常見(jiàn)的有地塞米松、強的松及氫化可的松等。

5.糖皮質(zhì)激素如果使用不當會(huì )導致一定副作用，如果長(cháng)期、大量使用，會(huì )導致體重增加、血壓升高、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、抵抗力下降等。所以應該在專(zhuān)科醫生指導下使用，切忌自己購買(mǎi)并使用。

6.左甲狀腺素（如優(yōu)甲樂(lè )、雷替斯、加衡等）這類(lèi)藥物和患者心目中的“激素”完全不是一回事。左甲狀腺素和胰島素一樣，是一種常見(jiàn)的藥物。臨床使用非常普遍，不存在依賴(lài)性和成癮性。

7.左甲狀腺素這類(lèi)藥物只要合理使用，是非常安全的，包括孕期、哺乳期及備孕期都可以使用，關(guān)鍵是需要在內分泌專(zhuān)科醫生指導下，合理使用。

8.很多人問(wèn)：左甲狀腺素吃多了有啥副作用？其實(shí)這是一個(gè)誤區，任何藥物吃多了都會(huì )有副作用甚至嚴重副作用。臨床上使用左甲狀腺素的患者，醫生都會(huì )建議定期復查甲狀腺功能并據結果調整，尋找合適的劑量、最佳的劑量、避免超量或不足，所以，吃多了的概率一般來(lái)說(shuō)不高，除非自己加量。服藥的時(shí)間長(cháng)甚至終身服藥不等于藥吃多了。

9.說(shuō)左甲狀腺素是“激素”，是因為從專(zhuān)業(yè)角度判斷，確實(shí)是激素的一種類(lèi)型。

10.說(shuō)左甲狀腺素不是“激素”，是因為它確實(shí)不同于患者心中的“激素”。

服用左甲狀腺素鈉的注意事項

（1）左甲狀腺素鈉片（加衡、優(yōu)甲樂(lè )、雷替斯）應該每天服用。

（2）漏服：如果你漏服一劑，可在第二天服用兩倍的劑量。如果你漏服不止一天，應該堅持多天服用兩倍的劑量，直到補夠漏服的劑量。

（3）時(shí)間：早餐前1小時(shí)服用、晚餐后3小時(shí)服用（臨睡前）、早餐前半小時(shí)服用，三種服用時(shí)間吸收效率依次降低，早餐前半小時(shí)是堅持的底線(xiàn)。

（4）抽血：要求空腹查血，查完服藥。

（5）復查周期：手術(shù)后口服優(yōu)甲樂(lè )的患者第6周就需要復查甲功，此后，在術(shù)后1年內，一般3-6月復查一次，手術(shù)1年后，可以6月復查一次。需要注意，只要服藥劑量等發(fā)生變動(dòng)，均需要等6周后復查，最少4周。原因是優(yōu)甲樂(lè )半衰期是7天。

（6）影響吸收：僅用水服。

應該在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物：

與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔1小時(shí)；

與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；

與奶、豆類(lèi)食品間隔4小時(shí)；

與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。

注意：左甲狀腺素鈉片是在小腸吸收；空腹狀態(tài)下胃內的酸性PH值對藥片在小腸內的吸收比較重要，因此服藥比預期劑量多要評估胃腸道功能，如HP相關(guān)胃炎、萎縮性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后，甲狀腺功能和左旋甲狀腺素劑量需重新評估；藥物最佳吸收70-80%；進(jìn)食影響吸收；纖維素、葡萄汁目前沒(méi)有發(fā)現影響吸收；豆制品影響吸收；咖啡影響吸收。

（7）左甲狀腺素鈉片服用劑量到底夠不夠，應該以最終的查血為準。

（8）左甲狀腺素鈉片與人體分泌的甲狀腺素分子式相同，絕大部分患者能耐受。極少數患者出現諸如“頭痛、心悸、焦慮”等癥狀，但患者甲功可能正常，請咨詢(xún)醫師，有些方法可以緩解甚至消除癥狀。

（9）服用過(guò)量的副作用-房顫、骨質(zhì)疏松；劑量不夠影響血脂代謝和心血管疾病進(jìn)展。請咨詢(xún)醫師，服藥應該個(gè)體化。

（10）更換為其他產(chǎn)品，如雷替斯、加衡、優(yōu)甲樂(lè )，也是左甲狀腺素鈉片，需重新評估TSH水平。

（11）孕前、孕中的服藥劑量需要根據TSH水平及時(shí)調整，請咨詢(xún)醫師。

（12）如果甲狀腺已經(jīng)全切，術(shù)后需做放射碘治療，之前就不能服用或需要停用左甲狀腺素鈉片，原因有二：服藥后TSH受抑制，影響碘的吸收；甲狀腺素片本身就是含碘的藥物。

左甲狀腺素鈉使用知識問(wèn)答

1.藥物在體內如何轉化？

答：口服左甲狀腺素鈉片后，該藥物在外周組織中轉化為活性代謝產(chǎn)物三碘甲狀腺原氨酸（T3），進(jìn)而通過(guò)與T3受體結合發(fā)揮其特定作用[1]。

2.左甲狀腺素鈉片劑量如何確定？

答：治療劑量取決于患者的病情，年齡、體重，因此應個(gè)體化給藥，甲狀腺素鈉片應從低劑量開(kāi)始，對于老年，重度或長(cháng)期甲狀腺功能減退的患者，開(kāi)始使用該藥物應該選擇較低的初始劑量（如12.5μg/天）并在較長(cháng)時(shí)間間隔內緩慢增加服用劑量（如每?jì)芍芗恿?2.5μg/天），同時(shí)根據TSH及游離甲狀腺素（FT4）水平調整左甲狀腺素鈉片劑量，直至達到治療目標。

3.服用左甲狀腺素鈉片多長(cháng)時(shí)間達到穩定血藥濃度？

答：當藥物在連續恒速給藥或分次恒量給藥的過(guò)程中，血藥濃度逐漸增高，經(jīng)過(guò)4-5個(gè)半衰期可達到穩定而有效的血藥濃度，左甲狀腺素鈉片半衰期為7天，當規律服用左甲狀腺素鈉片4-5周后，該藥物在體內達到穩定血藥濃度。

4.當停用藥物后多久才能完全從體內消除？

答：當一次給藥，經(jīng)過(guò)一個(gè)半衰期，體內血藥濃度下降一半（即消除50%），體內剩余50%，第二個(gè)半衰期，體內藥物濃度又下降一半，體內剩余25%，以此類(lèi)推第5個(gè)半衰期，體內剩余3.12%，消除96.875%，一半認為藥物在體內消除＞95%，即認為全部消除，因此一次給藥經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期可以從體內全部消除，根據該藥物半衰期：7天，左甲狀腺素鈉片經(jīng)過(guò)5周即可從體內全部消除。

5.指標檢測的時(shí)間間隔是多久？

答：治療初期，每間隔4-6周測定血清TSH及FT4，直至達到治療目標。治療達標后，至少需要每6-12個(gè)月復查一次TSH及FT4。

6.藥物服用的最佳時(shí)間是什么？

答：左甲狀腺素鈉片應于早餐前半小時(shí)，空腹將一日劑量一次性用適當液體送服[1]；但目前有學(xué)者對不同的服藥時(shí)間療效進(jìn)行比較，提示吸收從最好到最差排序是：早餐前60分鐘，睡前，早餐前30分鐘，餐時(shí)[3-4]。

7.左甲狀腺素鈉片能否與其他藥物一同服用？

答：左甲狀腺素鈉片在小腸吸收，任何在胃腸道具有吸附、絡(luò )合作用的藥物等均會(huì )干擾左甲狀腺素鈉片的吸收，影響藥物的生物利用度，由于左甲狀腺素鈉片與轉運蛋白結合率高，則蛋白結合率高的藥物也可影響左甲狀腺素鈉片的血藥濃度，因此最新指南強調與一些藥物和某些食物的服用時(shí)間間隔應當在4小時(shí)以上[2]，部分藥物及食物如下：僅用水服。

與維生素、高血壓藥物、滋補品間隔1小時(shí)；

與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；

與奶、豆類(lèi)食品間隔4小時(shí)；

與消膽胺或降脂樹(shù)脂間隔12小時(shí)。

8.左甲狀腺素鈉片有哪些不良反應？

答：如果按照醫囑服藥并監測臨床和實(shí)驗室指標，一般不會(huì )出現不良反應，如果超過(guò)個(gè)體的耐受量或者過(guò)量服用藥物，可能出現甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、心絞痛、體重下降、腹瀉、失眠等。

9.出現甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀時(shí)應如何處理？

答：減少患者的每日劑量或停藥，一旦甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀消失后，患者應小心重新開(kāi)始藥物治療。