甲狀腺球蛋白與甲狀腺癌

2018-09-21 來(lái)源：廣州華興康復醫院甲亢科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌初期常無(wú)明顯癥狀，唯一表現就是在甲狀腺出現質(zhì)硬而不平、迅速增大的腫塊，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)不大。晚期常因壓迫喉部神經(jīng)、氣管、食道等，發(fā)生聲音沙啞、呼吸困難、吞咽受阻。

　　正常的甲狀腺是薄又軟的組織，從頸部外觀(guān)是看不到也摸不到的。一旦腫大或出現腫瘤時(shí)，會(huì )在相當于衣領(lǐng)的部位(即頸部前正中區，喉結的下方)出現向外突出的塊狀物。甲狀腺癌是頸部原發(fā)性惡性腫瘤中最常見(jiàn)的一種，占全身各種瘤的1.0~2.3%。它可發(fā)生在各個(gè)年齡層，但7~20歲間和40~50歲間各出現小高峰，女性多于男性一倍，占女性癌癥排名之第七位，屬于高流行率的癌癥。但其死亡率則排名在十名之外，顯示此癌的致命力較低，治愈率不差。

　　甲狀腺癌多起源于甲狀腺濾泡(Follicle)之表皮細胞，臨床上常見(jiàn)的多為已分化之甲狀腺癌，包括乳突性甲狀腺癌(PapillaryThyroidCarcinoma)和濾泡性甲狀腺癌(FollicularThyroidCarcinoma)。這些已分化之甲狀腺癌仍然保有甲狀腺表皮細胞之特性，例如對碘之攝取吸附、甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin)之合成、甲狀腺過(guò)氧化酶(Peroxidase)之合成等。除了上述二類(lèi)較常見(jiàn)之甲狀腺癌外，另外還有髓質(zhì)性甲狀腺癌(MedullaryThyroidCarcinoma)、未分化甲狀腺癌(AnaplasticThyroidCarcinoma)，此四種形態(tài)以外的甲狀腺癌則不多見(jiàn)。

　　乳突性甲狀腺癌是目前甲狀腺癌中發(fā)生率最高的，臺灣約有80%屬于此類(lèi)。其次是濾泡性甲狀腺癌，約占20%左右。乳突性甲狀腺癌的比例上升可能與濾泡性甲狀腺癌的發(fā)生率降低有關(guān)。研究顯示，在缺碘之地區，濾泡性甲狀腺癌發(fā)生的機率較高，可能的原因是缺碘地區易導致地區性甲狀腺腫大，腫大肇因于甲狀腺上皮細胞不正常增生，也可能導致濾泡性甲狀腺癌之發(fā)生。1967年起政府在食鹽中加碘，而使得地區性甲狀腺腫的病例減少，也間接降低了濾泡性甲狀腺癌發(fā)生之機會(huì )。

　　甲狀腺癌初期常無(wú)明顯癥狀，唯一表現就是在甲狀腺出現質(zhì)硬而不平、迅速增大的腫塊，吞咽時(shí)腫塊移動(dòng)不大。晚期常因壓迫喉部神經(jīng)、氣管、食道等，發(fā)生聲音沙啞、呼吸困難、吞咽受阻。少數轉移病例是由甲狀腺以外之組織病變，經(jīng)手術(shù)后由病理科醫師報告是甲狀腺癌，才引起外科醫師再回去診斷病人的甲狀腺，始發(fā)現原來(lái)是甲狀腺腫瘤。

　　和其它癌癥相比，甲狀腺癌屬于進(jìn)展較慢的癌癥，因此治愈率較高。在已分化之甲狀腺癌中，濾泡性甲狀腺癌的預后比乳突性甲狀腺癌要差了許多。由華興醫院統計，乳突性甲狀腺癌在追蹤過(guò)程中有2.8%(13/466例)死亡；而濾泡性甲狀腺癌就有16.5%(17/103例)死亡，兩者有極大之差異性。

　　統計也顯示，15.1%的甲狀腺腫瘤小于1公分，36.25%在1公分至2.5公分之間，48.7%大于2.5公分。腫瘤大于2.5公分的患者有7.5%的死亡率，而腫瘤小于2.5公分者只有1.2%，顯示2.5公分為有意義的區分點(diǎn)。

　　大部份甲狀腺癌病人均接受全甲狀腺切除術(shù)或亞全甲狀腺切除術(shù)，手術(shù)后須服用放射碘治療。分化良好甲狀腺癌具有攝取吸咐碘的能力，臨床上正應用此一特性讓病人服用放射線(xiàn)碘，以放射線(xiàn)破壞癌細胞之方式來(lái)達到治療之目標。手術(shù)加上放射碘治療會(huì )使患者在4至6周后產(chǎn)生甲狀腺功能低下，因此患者應一輩子服用甲狀腺素。另一個(gè)更重要的原因是病患若長(cháng)期處于甲狀腺功能不足的狀態(tài)，會(huì )引起腦下垂體增加分泌甲狀腺刺激素(又名甲促素TSH)。TSH上升會(huì )使得潛伏在體內之甲狀腺癌細胞”活躍”起來(lái)，癌細胞會(huì )增生變快，也容易往他處轉移。因而服用適量之甲狀腺素對甲狀腺癌病患是非常重要的。

　　甲狀腺球蛋白

　　甲狀腺球蛋白(Thyroglobulin,以下以Tg表示)是甲狀腺素制造過(guò)程中重要的媒介物，血中Tg常在下列三種情況下上升，包括1.甲狀腺腫或甲狀腺功能亢進(jìn)。2.甲狀腺發(fā)炎或損傷。3.甲狀腺癌(但非髓質(zhì)部癌)。由于Tg在良性及惡性的甲狀腺疾病中都有可能上升，因此不適合在手術(shù)前用來(lái)鑒別診斷是良性或惡性疾病。雖然如此，十幾年來(lái)，Tg一直被用來(lái)當作甲狀腺癌手術(shù)后一個(gè)重要的腫瘤標記。手術(shù)后3到6個(gè)月，血中Tg之濃度可作為長(cháng)期預后之參考。長(cháng)庚醫院曾追蹤488位已分化甲狀腺癌的病人手術(shù)后一個(gè)月的Tg值，其中有471位仍存活，其Tg之平均濃度為40.7±4.44ng/mL；而17位已因甲狀腺癌死亡之病例，其血中Tg之平均濃度為165.5±43.3ng/mL(P<0.0001)。此兩組甲狀腺球蛋白之濃度在統計學(xué)上有極大之差異性。同時(shí)也發(fā)現，濃度低于3ng/mL者則沒(méi)有腫瘤再發(fā)之病例。同時(shí)，若比較乳突性甲狀腺癌及濾泡性甲狀腺癌，也發(fā)現其甲狀腺球蛋白平均為31.8±3.7及112.7±19.5ng/mL(P<0.0001)，兩者也存在極大之差異性，也說(shuō)明了為何濾泡性甲狀腺癌的預后比乳突性要差。

　　國外也有研究報告指出，手術(shù)前Tg上升的甲狀腺癌患者，在手術(shù)切除并進(jìn)行放射碘治療后，Tg會(huì )明顯下降。這類(lèi)治療的患者又分為有服用甲狀腺素及未服用甲狀腺素二類(lèi)，二者在Tg的追蹤判讀上略有差異。

　　服用甲狀腺素者：在服用期間Tg維持在1.0ng/mL以?xún)纫暈橹委煶晒Γ舸笥?ng/mL者應懷疑是否復發(fā)，并進(jìn)行全身碘131核子掃描，找出殘余的癌細胞。

　　未服用甲狀腺素者：在追蹤期間Tg維持在5ng/mL以?xún)纫暈橹委煶晒Γ舸笥?0ng/mL者應懷疑是否復發(fā)。

　　以上乃國外之判定標準，實(shí)際狀況應視治療方式及檢驗方法而自行定訂。至少到目前為止，血清Tg濃度仍是已分化甲狀腺癌追蹤及預后判斷最重要之一個(gè)標記。

看本篇文章的人在健客購買(mǎi)了以下產(chǎn)品更多>

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價(jià)：￥30.9

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

健客價(jià)：￥43

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

健客價(jià)：￥44

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

健客價(jià)：￥36

先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

健客價(jià)：￥32.5

抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

健客價(jià)：￥18.5

用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

健客價(jià)：￥6.8

調節全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

健客價(jià)：￥15

清火，散結，消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥27

平肝潛陽(yáng)，軟堅散結。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數等癥狀的甲狀腺機能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥30

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥140

用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

健客價(jià)：￥15

清火，明目，散結，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結結核，乳腺增生癥，高血壓癥。

健客價(jià)：￥20

1.作為二級預防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀

健客價(jià)：￥21