碘131治療是甲狀腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段。我們經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗總結出甲狀腺癌患者在對碘131治療的認識上存在以下五個(gè)誤區。

誤區一、手術(shù)已經(jīng)切除干凈，不再需要碘131治療

碘131治療包括“清甲”（清除甲狀腺組織）和“治療”。“清甲”是指用碘131摧毀術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。其理論基礎是：與其他癌癥不同，甲狀腺癌多數是多個(gè)中心發(fā)生的，即使通過(guò)CT、B超、手術(shù)等探測到甲狀腺內只有1個(gè)癌結節，但是在甲狀腺其他部位也可能有癌細胞，只是因為癌細胞較少而未形成明顯的癌結節。有人認為好的外科專(zhuān)家會(huì )將甲狀腺全部切除干凈，不會(huì )殘留有正常甲狀腺組織或癌組織。這是誤解，再高明的外科專(zhuān)家，只能做到肉眼切除甲狀腺或癌組織，而不能做到顯微鏡下的完全切除，即術(shù)后仍有少量的甲狀腺細胞或癌細胞殘留，這些殘留的甲狀腺細胞或癌細胞必須由服碘131來(lái)消滅。

利用甲狀腺乳頭狀癌、濾泡型癌細胞具有高度攝取和濃聚碘的能力，讓患者口服碘131，碘131進(jìn)入體內會(huì )被甲狀腺癌細胞特異性地吸收，碘131釋放的β射線(xiàn)會(huì )將隱藏于體內任何部位的甲狀腺癌細胞消滅，因此碘131治療甲狀腺癌是真正意義上的靶向治療，也使甲狀腺癌成為第一個(gè)能被人類(lèi)徹底治愈的惡性腫瘤，很多經(jīng)過(guò)碘131治療后的甲狀腺癌患者預期壽命會(huì )像正常人一樣。因此甲狀腺癌患者手術(shù)后行碘131治療會(huì )為患者帶來(lái)極大的益處，會(huì )明顯延長(cháng)患者的生存期，減少癌癥的復發(fā)。

當然，并非所有甲狀腺癌病人用131碘治療均有獲益。一般而言，放射性碘治療對乳頭狀癌及濾泡型癌較有效，可當作手術(shù)后及并發(fā)軟組織轉移的輔助療法。但它對骨骼轉移或肺部大結節性轉移的治療效果較差。治療前要了解其是否能濃聚碘131。如果不能濃聚碘131的癌組織，不論屬于哪種病理類(lèi)型，均不適合于碘131治療。值得注意的是，有的開(kāi)始時(shí)不能濃聚碘131，但經(jīng)過(guò)各種預治療后，病灶能濃聚碘131，仍可用碘131來(lái)治療。至于未分化癌、髓樣癌，則一般對放射性碘治療無(wú)反應。早期的低危分化型甲狀腺癌碘131治療手術(shù)治療加甲狀腺素抑制治療效果很好，再行碘131治療并無(wú)獲益。目前對那些并有遠處轉移但臨床上并無(wú)癥狀的患者，是否應重復給予放射性碘治療，也尚無(wú)一致的結論。特別是考慮到在每次給予放射性碘治療前都必須先將患者調整處于血中高TSH濃度的環(huán)境下，是否反而會(huì )將加速癌細胞的生長(cháng)，也是臨床醫師必須加以考慮的問(wèn)題。目前主張分化型甲狀腺癌癌灶直徑在1厘米以下，且無(wú)淋巴結及遠處轉移者不需行碘131治療。其他患者均可進(jìn)行碘131治療。對癌灶直徑大于2厘米，或有淋巴結轉移者推薦做碘131治療。對癌灶直徑大于4厘米，或有肉眼可見(jiàn)的甲狀腺癌包膜外浸潤，或有遠處轉移者一定要做碘131治療。

誤區二、有些甲狀腺癌患者未服碘131也未復發(fā)，不必考慮碘131治療

甲狀腺癌是一種生長(cháng)較其他惡性腫瘤緩慢的腫瘤，在3-5年內，如果不做ECT檢查或抽血做甲狀腺球蛋白化驗，僅憑彩超或CT難以判斷癌癥是否復發(fā)，但是患者體內可能已經(jīng)有了較小的癌癥病灶。研究表明，甲狀腺癌術(shù)后行碘131治療的患者復發(fā)率是未行碘131治療者的三分之一。在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現，未服碘131的甲狀腺癌患者在手術(shù)后3-5年，口服小劑量的碘131后行ECT掃描，發(fā)現在患者頸部淋巴結或甲狀腺床部位出現了轉移灶或復發(fā)灶，同時(shí)患者體內甲狀腺球蛋白水平升高，經(jīng)過(guò)服碘131治療，患者痊愈，很多患者后悔當初不知道應該服碘131治療。

誤區三、服碘131副作用大

放射性碘的副作用不大。治療劑量的碘131對甲狀腺癌病灶、殘留甲狀腺組織、鄰近組織和其他可攝碘的正常組織器官形成直接輻射損傷，可導致不同程度的放射性炎癥反應。清甲治療后短期（1-15天）內常見(jiàn)的副作用包括：乏力、頸部腫脹和咽部不適、口干甚至唾液腺腫痛、味覺(jué)改變、鼻淚管阻塞、上腹部不適甚至惡心、泌尿道損傷等。上述癥狀多出現于清甲治療1-5天內，常自行緩解，無(wú)需特殊處置。有研究顯示在碘131治療期采用服用酸性糖果、嚼無(wú)糖口香糖、按摩唾液腺或補液等措施，可減輕唾液腺的輻射損傷。大量飲水、多排尿和服用緩瀉劑等措施可有助于減輕腹腔和盆腔的輻射損傷，但需注意引發(fā)電解質(zhì)紊亂的可能性。合并其他慢性疾病和/或高齡甲狀腺癌患者，持續甲減加上清甲后碘131的損傷，基礎疾病病情可能在短期內加重，需密切觀(guān)察、及時(shí)處理。另外，清甲治療后短期內患者可能出現一些心理方面的改變，如無(wú)聊感、焦慮、失眠、恐懼等，這并非碘131的直接損傷，而是源于治療實(shí)施過(guò)程的一些因素（如輻射防護隔離、甲減逐漸加重和其他疾病影響等）。

在碘131治療的早期，由于未重視最大安全劑量經(jīng)驗，可見(jiàn)一些嚴重的副作用的報道，如：白血病、生殖功能受抑制、第二原發(fā)癌、肺纖維化、退行發(fā)育轉變等。現在，由于重視最大安全劑量經(jīng)驗，碘131治療后的嚴重的副作用的報道大大減少。國際研究證實(shí)，服安全劑量的碘131不會(huì )對生育有長(cháng)期影響（但需注意：妊娠期、哺乳期、計劃6個(gè)月內妊娠者不宜碘131治療），不會(huì )導致患者白血病等癌癥的發(fā)病率增加，副作用明顯低于化療、放療。服一次碘131，低于患者拍一次胸片所接受的輻射。服碘131的過(guò)程簡(jiǎn)單，患者只需拿起裝有2毫升無(wú)色、無(wú)味液體的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治療。

誤區四、術(shù)后先做ECT檢查，再決定是否服碘131

對需要服碘131治療的患者，不需要先做ECT檢查。因為做ECT檢查前，需要為患者口服小劑量的碘131，會(huì )影響到患者服大劑量碘131治療甲狀腺癌的療效，學(xué)術(shù)界稱(chēng)此現象為“頓抑”。

誤區五、甲狀腺癌患者服碘131，術(shù)后不需要再到醫院復查

因為甲狀腺癌患者存在復發(fā)或轉移的可能，服碘131能極大地減少復發(fā)、轉移的概率，但仍有少數患者出現復發(fā)、轉移。因此，在服碘131后ECT掃描證實(shí)痊愈的患者，應該1年復查，復查沒(méi)有問(wèn)題，2年復查，如沒(méi)有問(wèn)題，每5年復查。復查項目：甲狀腺彩超、ECT全身掃描、血甲狀腺球蛋白水平、甲狀腺功能等。

碘131治療的注意事項

1.碘131治療前須停服優(yōu)甲樂(lè )或甲狀腺片2周左右，目的是使體內TSH升高，以促進(jìn)病灶對碘131的攝取。

2.碘131治療前須低碘飲食(忌食海產(chǎn)品及含碘豐富的食品與藥品)2-4周，目的也是為了增加病灶對碘131的攝取。

3.由于口服碘131治療后，患者體內會(huì )有大量放射性，因此需要住院進(jìn)行大劑量碘131治療，服用碘131后通常需要隔離3-7天后方能出院。住院隔離期間，家屬不能陪護。

4.如伴有其它系統疾病，住院前請到相應專(zhuān)科診治，只有當其它疾病穩定后，才能進(jìn)行碘131治療。

碘131治療甲狀腺癌的步驟

第一步手術(shù)切除原發(fā)灶及轉移灶，第二步用碘131消除殘余正常甲狀腺，第三步碘131全身顯像及處理。如果僅發(fā)現剩余甲狀腺攝取碘131，在徹底清除殘余正常甲狀腺組織后，定期隨訪(fǎng)；如果發(fā)現病人有轉移灶，則可以開(kāi)始治療，一般情況下每隔3-4個(gè)月可重復治療。

在徹底清除殘余正常甲狀腺組織后，甲狀腺癌的復發(fā)率明顯降低；５年生存率明顯增高；定期復查是否復發(fā)項目就是抽血化驗TG（甲狀腺球蛋白）來(lái)判斷，檢查費用低，方便，能早期發(fā)現是否復發(fā)。