碘131治療是什么鬼？

甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見(jiàn)內分泌疾病，其中臨床最常見(jiàn)甲亢為毒性彌漫性甲狀腺腫并甲狀腺功能亢進(jìn)，也稱(chēng)格雷夫斯病（Graves病），所以平常所說(shuō)甲亢一般指Graves病。其中最主要治療方法之一是碘131治療（過(guò)去也稱(chēng)同位素治療），具有治療方法簡(jiǎn)單、安全、療效好，復發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。甲亢碘131治療目前大多采取個(gè)體化劑量和一次性口服法。

如何估算你的甲狀腺需要“吃”多少碘131？

碘-131劑量主要根據甲狀腺重量，24小時(shí)放射性碘攝取率估算給予的碘131劑量，以期望每克甲狀腺攝取到足夠的放射性輻射劑量。甲狀腺獲得的累積輻射劑量主要取決放射性攝取率和甲狀腺組織的生物半衰期。然而甲狀腺組織的生物半衰期個(gè)體差異很大，與甲狀腺的功能狀態(tài)和結構有關(guān)，很難估測。一般采用甲狀腺計劃量（Bq或μCi/g甲狀腺）?甲狀腺重量(g)，再除以甲狀腺24H攝碘率％?100，估算甲亢治療的碘131劑量(Bq或μCi)。

但是，每克甲狀腺的計劃量范圍也很大，國內核醫學(xué)技術(shù)規范建議范圍為2.6～4.4MBq(70～120μCi)，EANM甲狀腺疾病碘131治療指南推薦范圍為2.2～7.0MBq(60～180μCi)，SNM甲狀腺疾病碘131治療指南推薦范圍為3.0～7.4MBq(80～200μCi)。

以上計劃量的選擇，需要結合各種影響甲狀腺碘攝取及輻射敏感的因素，根據具體情況和經(jīng)驗調節。常見(jiàn)影響因素主要有：年齡，病史長(cháng)短，臨床癥狀輕重，內科治療病史，甲狀腺質(zhì)地，甲狀腺結節以及甲狀腺厚度等因素。

但是對于初學(xué)者和經(jīng)驗不足核醫學(xué)科醫師，進(jìn)行這么大范圍的每克計劃量的選擇，有時(shí)顯得一頭霧水，很難決策。

此處開(kāi)始發(fā)大招啦！

1、每克甲狀腺組織的碘131計劃量選擇

我的經(jīng)驗是，病情輕者和年輕（20歲以下）選擇60-80μCi，病情重者選擇120μCi，具有明顯結節者選擇200μCi，對甲亢藥物過(guò)敏者或甲亢引起肝損害者（肝功能基本恢復）選擇120μCi，其他一般情況選擇每克甲狀腺計劃量為100μCi估算，然后根據病史長(cháng)短、甲狀腺質(zhì)地、厚度、服用抗甲亢藥物等情況增減。若是用ECT甲狀腺顯像估算甲狀腺重量（簡(jiǎn)稱(chēng)ECT法）時(shí)，尤其需要注意甲狀腺厚度和硬度調節計算劑量，因為甲狀腺顯像估算的甲狀腺重量是根據甲狀腺面積和高度估算，沒(méi)有考慮甲狀腺厚度，存在一定誤差，對于較厚的甲狀腺，ECT法估算甲狀腺重量往往比實(shí)際重量偏差較大，對于較厚的甲狀腺需要增加20%左右碘131劑量。

2、注意影響甲狀腺攝碘率的因素

此外，在碘131劑量估算時(shí)需要注意影響甲狀腺攝碘率的因素，常見(jiàn)因素有：各種含碘食物或藥物，以及抗甲亢藥物，所以，進(jìn)行甲狀腺攝碘率測量時(shí)，要求1）停賽治或他巴唑3天以上，丙基硫氧嘧啶7天以上。2）停含碘食物或含碘的多種維生素攝入1-2周，3）停用水溶性含碘造影劑3-4周，停用脂溶性含碘造影劑1月以上，4）停乙胺碘呋酮等藥物3-6個(gè)月，5）停用復方碘溶液2-3周后,外科手術(shù)皮膚碘苷消毒1-2周后。

3、臨床癥狀程度輕重判斷

臨床癥狀的嚴重程度：一般可分成下述三類(lèi)

（1）輕度：臨床癥狀表現輕微，脈搏每分鐘少于100次，基礎代謝率低于+30％以下，甲狀腺攝碘率高于正常，TT3、FT3水平增高。

（2）中度：臨床表現均較顯著(zhù)，脈傅每分鐘100～120次左右，基礎代謝率在＋30％～60％之間，甲狀腺攝率、T3、T4水平均增高。

（3）重度：臨床癥狀表現均較顯著(zhù)，且呈進(jìn)行性發(fā)展，脈博每分鐘120次以上，基礎代謝率大于+60％，甲狀腺攝碘率、TT3、TT4、FT3、FT水平均顯著(zhù)增高。