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甲狀腺疾病只會(huì )診斷還不夠,這些特異性指標也歸你掌控!

2018-08-08 來(lái)源:中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì )  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素,血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監控復發(fā)性甲亢的重要指標,也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。

甲狀腺的生理功能主要為促進(jìn)三大營(yíng)養物質(zhì)代謝,調節生長(cháng)發(fā)育,提高組織的耗氧量,促進(jìn)能量代謝,增加產(chǎn)熱和提高基礎代謝。當甲狀腺功能紊亂時(shí),會(huì )發(fā)生甲亢或甲減。甲功五項是T3、T4、FT3、FT4和TSH的總稱(chēng),它與甲狀腺功能有著(zhù)密切關(guān)系,是診斷甲亢、甲減的重要依據。檢測甲狀腺激素在甲亢和甲減病人的診斷中已得到廣泛應用,并成為判斷療效、監測復發(fā)的重要手段。

1、促甲狀腺激素(TSH)

TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗。游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì )帶來(lái)TSH濃度向反方向的顯著(zhù)調整。因此,TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數,特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調節環(huán)路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤患者血清TSH升高,TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監測的重要指標。

TSH增高常見(jiàn)于:原發(fā)性甲減,異位TSH分泌綜合征(異位TSH瘤),垂體TSH瘤,亞急性甲狀腺炎恢復期。

TSH降低常見(jiàn)于:繼發(fā)性甲減,第三性(下丘腦性)甲減。甲亢CTSH瘤所致者例外,EDTA抗凝血者的測得值偏低。

2、總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)

TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素,血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監控復發(fā)性甲亢的重要指標,也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。

TT3增高常見(jiàn)于:甲亢,高TBG血癥,醫源性甲亢。甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高;碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低,但TT3正常,亦呈相對性升高;T3型甲亢部分患者TT4濃度正常,TSH降低,TT3明顯增高。

TT3降低常見(jiàn)于:甲減,低T3綜合征(見(jiàn)于各種嚴重感染,慢性心、腎、肝、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等),低TBG血癥等。

3、總甲狀腺素(TT4)

TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物,也是構成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調節系統完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監測。

TT4增高常見(jiàn)于:甲亢,高TBG血癥(妊娠,口服雌激素及口服避孕藥,家族性高TBG血癥),急性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,急性肝炎,肥胖癥,應用甲狀腺激素時(shí),進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。

TT4降低常見(jiàn)于:甲減,低TBG血癥(腎病綜合征,慢性肝病,蛋白丟失性腸病,遺傳性低TBG血癥等),全垂體功能減退癥,下丘腦病變,劇烈活動(dòng)等。

4、FT3、FT4

游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)/游離甲狀腺素(FT4)

FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式,是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映,FT3、FT4比T3、T4更靈敏,更有意義。FT3、FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結合蛋白質(zhì)濃度和結合特性變化的影響,因此不需要另外測定結合參數。

FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義,對甲亢的診斷很敏感,是診斷T3型甲亢的特異性指標。

FT4測定是臨床常規診斷的重要部分,可作為甲狀腺抑制治療的監測手段。當懷疑甲狀腺功能紊亂時(shí),FT4和TSH常常一起測定。

TSH、FT3和FT4三項聯(lián)檢,常用以確認甲亢或甲低,以及追蹤療效。

5、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)

甲狀腺球蛋白(TBG)是一種潛在的自身抗原,當進(jìn)入血液后可刺激機體產(chǎn)生TGA。TGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現的自身抗體,具有高度種屬特異性,是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)的常用指標。

在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現TGA濃度升高,出現頻率大約是70%-80%。Graves病TGA的陽(yáng)性率約為60%,經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效,如果滴度持續較高,易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽(yáng)性且滴度較高,提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳,且停藥后易復發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性,陽(yáng)性率可達13%-65%,TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標志。

6、抗甲狀腺微粒體抗體(TMA)

TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一,和TGA一樣已公認是甲狀腺自身免疫過(guò)程中的重要標志,是最具代表性的抗體,是自身免疫性甲狀腺疾病診斷中不可或缺的指標,也是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。

在自身免疫性甲狀腺炎(即Graves病)時(shí),血清TGA和TMA顯著(zhù)高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病,對鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價(jià)值,二者聯(lián)合應用其診斷符合率可達98%。

橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著(zhù)高于正常人,尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出,血清TMA和TGA是診斷此類(lèi)疾病的“特異指標”。

①甲亢:TGA、TMA均強陽(yáng)性,TMA高于TGA,兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉為陰性,但多數臨床治愈的甲亢患者TGA、TMA長(cháng)期測定弱陽(yáng)性。因此應定期復查甲狀腺功能,以防復發(fā);

②橋本氏甲狀腺炎、阿狄森氏病:TGA、TMA均表現強陽(yáng)性,亦有少部分患者TMA強陽(yáng)性,TGA弱陽(yáng)性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人,低于橋本氏甲狀腺炎;

③原發(fā)性甲低癥:TGA、TMA均陽(yáng)性,但繼發(fā)性甲低TGA、TMA陰性,用以鑒別繼發(fā)性甲低;

④甲狀腺癌:TGA增高明顯;

⑤孕期自身免疫疾病:TGA、TMA均可增高。

7、其他檢測

其他檢測主要包括:抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體、甲狀腺球蛋白、降鈣素、甲狀腺素結合力、甲狀旁腺素。

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