甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)的原因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）、毒性甲狀腺腺瘤和毒性多結節性甲狀腺腫。有關(guān)甲亢和甲狀腺毒癥的知識知多少？做個(gè)小測試吧。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢），是指甲狀腺本身的疾病致甲狀腺激素產(chǎn)生過(guò)多，這些甲狀腺激素作用于全身的組織、器官，造成機體多個(gè)系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現的疾病。

甲亢與甲狀腺毒癥并非同義詞，甲亢是指甲狀腺功能過(guò)度而產(chǎn)生的結果；甲狀腺毒癥是指甲狀腺激素過(guò)量的狀態(tài)，可由甲狀腺本身病變引起，也可由甲狀腺以外的因素引起。

1.下列有關(guān)甲亢和甲狀腺毒癥表述準確的是？

A.雖然遺傳因素影響甲狀腺毒癥發(fā)病率，但自身免疫性甲狀腺疾病很少發(fā)生于一個(gè)家族的多個(gè)成員。

B.碘可以作為免疫刺激物促進(jìn)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生并可作為甲狀腺激素合成的底物。

C.毒性甲狀腺腺瘤是除Graves病外甲狀腺毒癥第二大常見(jiàn)原因，約占所有案例的15%～20%。

D.與毒性多結節性甲狀腺腫相關(guān)的甲狀腺毒癥癥狀通常比較嚴重，因為甲狀腺激素水平過(guò)度升高。

分析：碘攝入可影響甲狀腺毒癥的發(fā)生。碘缺乏地區人群患有結節性甲狀腺腫的風(fēng)險較高，而碘充足地區甲狀腺毒癥風(fēng)險更高。有證據表明，碘可以作為一種免疫刺激物促進(jìn)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)生，并可作為甲狀腺激素合成的底物。

遺傳因素可影響甲狀腺毒癥的發(fā)生率。自身免疫性甲狀腺疾病（包括橋本氏甲狀腺功能減退癥和Graves病）常發(fā)生于一個(gè)家庭的多個(gè)成員中。

毒性甲狀腺腺瘤由單個(gè)功能亢進(jìn)的甲狀腺濾泡性腺瘤引起。這種疾病約占甲狀腺毒癥的3%-5%。其它原因包括Graves病、亞急性甲狀腺炎和毒性結節性甲狀腺腫。

毒性多結節性甲狀腺腫約占甲狀腺毒癥案例的15%-20%，常見(jiàn)于老年人，尤其是長(cháng)期伴有甲狀腺腫的個(gè)體。甲狀腺激素過(guò)度進(jìn)展緩慢，通常診斷時(shí)僅有輕微升高。甲狀腺毒癥癥狀輕微，往往與甲狀腺激素水平的輕度升高相關(guān)。甲狀腺毒癥癥狀和體征在老年人中中通常不明顯（淡漠型甲亢）。故選B。

2.以下關(guān)于甲亢和甲狀腺毒癥表述準確的是？

A.老年甲狀腺毒癥患者往往表現震顫、焦慮和其他交感神經(jīng)興奮癥狀。

B.年輕甲狀腺毒癥患者經(jīng)常表現呼吸困難、房顫及不明原因的體重下降。

C.甲狀腺毒癥臨床表現與生化異常程度呈正相關(guān)

D.Graves病患者相較于其他原因導致的甲狀腺毒癥患者有更明顯的癥狀。

分析：甲狀腺毒癥表現多樣。甲狀腺毒癥可導致交感神經(jīng)系統癥狀的明顯增加。年輕患者往往表現出交感神經(jīng)興奮癥狀，如焦慮、多動(dòng)和震顫而老年患者往往表現出更多的心血管癥狀，包括呼吸困難和伴有不明原因體重下降的心房顫動(dòng)。甲狀腺毒癥癥狀并非與總是與生化異常程度相關(guān)。

Graves病患者相較于其他原因導致的甲狀腺毒癥患者有更明顯的癥狀。因為這種原因導致的甲亢通常甲狀腺激素水平最高。如果存在甲狀腺眼病表現（如眶周水腫、復視或眼球突出）應考慮Graves病的診斷。故選D。

3.下列哪項有關(guān)甲亢和甲狀腺毒癥體檢的表述準確？

A.伴有甲狀腺毒癥的女性常見(jiàn)月經(jīng)經(jīng)量的增加。

B.毒性多結節性甲狀腺腫患者甲狀腺通常質(zhì)硬。

C.Graves病通常通過(guò)葡萄糖胺聚糖的沉積影響下肢皮膚，引起疼痛或瘙癢癥狀。

D.如果甲狀腺腫大或疼痛，可考慮亞急性或肉芽腫性甲狀腺炎的診斷。

分析：甲狀腺毒癥的常見(jiàn)表現包括：

●心動(dòng)過(guò)速或房性心律失常

●皮膚溫暖濕潤

●眼瞼退縮

●凝視

●手震顫

●肌肉無(wú)力

●盡管食欲增加但體重下降

●月經(jīng)經(jīng)量減少

如果甲狀腺腫大或疼痛，可能是亞急性或肉芽腫性甲狀腺炎，結節變性或出血和化膿性甲狀腺炎也應考慮。

當甲狀腺增大正常大小兩到三倍時(shí)可考慮毒性多結節性甲狀腺腫，甲狀腺通常柔軟。罕見(jiàn)情況下，Graves病可通過(guò)葡萄糖胺聚糖的沉積影響下肢皮膚，可導致下肢的非凹陷性水腫，下肢皮膚通常表現紅斑并增厚，不伴有疼痛或瘙癢。故選D。

4.以下哪一項有關(guān)甲亢和甲狀腺毒癥檢查的表述準確？

A.自身免疫性甲狀腺炎最特異性自身抗體試驗為檢測抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體的酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）。

B.毒性多結節性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤抗TPO抗體濃度通常升高而Graves病是常降低或不存在。

C.促甲狀腺激素（TSH）水平測定是評估甲狀腺毒癥疾病程度的最常用方法。

D.Graves病同位素掃描顯示不規則區域相對減少，有時(shí)攝取量增加。

分析：自身免疫性甲狀腺炎自身抗體最特異性檢測試驗為ELISA。Graves病抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體濃度通常升高而毒性多結節性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體濃度通常較低或不存在。盡管TSH水平的測定是評估甲狀腺功能的最可靠方法，但甲亢疾病程度不能通過(guò)這種方法評估。

毒性多結節性甲狀腺腫同位素掃描不規則區域相對減少，攝取量有時(shí)增加。總的放射性碘攝取率輕中度升高。Graves病中同位素掃描顯示甲狀腺葉呈彌漫性增大、同位素吸收均勻，總的放射性碘攝取率升高。故選A。

5.哪相甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺毒癥治療的表述準確？

A.對于同位素掃描顯示碘攝取率降低的毒性甲狀腺炎患者，抗甲狀腺藥物是一線(xiàn)治療選擇。

B.抗甲狀腺藥物治療12-18個(gè)月后，一些Graves病患者疾病緩解可停用藥物。

C.對于伴有神經(jīng)和心血管癥狀的甲亢患者，鈣通道阻滯劑癥狀控制優(yōu)于β受體阻滯劑。

D.丙基硫氧嘧啶比甲巰咪唑更有效且作用時(shí)間更長(cháng)。

分析：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療包括癥狀緩解治療以及抗甲狀腺藥物治療、放射性碘-131治療、手術(shù)。但是對于同位素掃描顯示碘-123攝入低的毒性甲狀腺炎患者，抗甲狀腺藥物可能并不有效，如亞急性甲狀腺炎。

一些Graves病患者在接受抗甲狀腺藥物治療12-18周后可出現疾病的緩解，藥物治療可以停止但一半的患者可能在一年內出現疾病的復發(fā)。

甲硫咪唑相較于丙硫氧嘧啶更有效且作用時(shí)間更長(cháng)。此外，甲硫咪唑每日服藥一次；丙硫氧嘧啶每天服藥2-3次。接受甲硫咪唑治療的患者依從性?xún)?yōu)于丙硫氧嘧治療患者。

甲狀腺毒癥的許多神經(jīng)系統和心血管癥狀可通過(guò)β受體阻滯劑治療緩解。開(kāi)始治療之前，患者應該接受脫水癥狀和體征的檢查。β受體阻滯劑治療不應用于伴有哮喘病史的患者。當存在β受體阻滯劑禁忌證或不能耐受時(shí)，可選擇鈣通道阻滯劑。故選B。