甲狀腺結節和甲狀腺癌的現狀與對策

2018-08-06 來(lái)源：中國抗癌協(xié)會(huì )甲狀腺癌專(zhuān)委會(huì ) 標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：目前，臨床上甲狀腺結節的過(guò)度治療情況的確也非常嚴重，主要的原因是術(shù)前未能對結節進(jìn)行很好的評估，具有重要診斷的甲狀腺穿剌活檢細胞學(xué)檢查未能廣泛開(kāi)展之故。

甲狀腺結節目前的發(fā)現率很高，成年人群B超和影像學(xué)檢查的發(fā)現率約為50%，有些人群會(huì )低一點(diǎn)，約在30%~50%。甲狀腺癌發(fā)病率目前國際上統一的估計是以十萬(wàn)分之幾計算的，近年來(lái)我國報道的甲狀腺癌發(fā)病率明顯增高，且呈群發(fā)狀態(tài)，即在某個(gè)單位或某次統一體檢中發(fā)現很多甲狀腺癌患者。出現這種現象的重要原因是有一部分人群有微小的甲狀腺癌，即隱匿性甲狀腺癌。這種癌生長(cháng)很緩慢，因為很小，所以也不會(huì )有任何表現，但是B超等檢查很容易發(fā)現。需要提醒的是，人群中隱匿性甲狀腺癌的發(fā)病率為百分之幾，而臨床甲狀腺癌為十萬(wàn)分之幾。這說(shuō)明隱匿性甲狀腺癌非常常見(jiàn)。隱匿性甲狀腺癌絕大部分不會(huì )形成臨床甲狀腺癌。大部分意見(jiàn)認為，可以不對這些隱匿性甲狀腺癌進(jìn)行過(guò)早的干預。

甲狀腺結節和甲狀腺癌的診療對策

現在對甲狀腺結節和甲狀腺癌的診斷方法已經(jīng)很成熟了，主要有3種方法。其診斷的金標準是細針穿刺細胞學(xué)檢查，敏感性和特異性可達到90%左右。國際和國內的有些單位這方面都做得比較好。第二種是B超，B超無(wú)創(chuàng )傷，也無(wú)輻射損傷，可以反復檢查，還可在隨訪(fǎng)過(guò)程中觀(guān)察結節或腫瘤的大小變化。B超可以幫助確定結節的良惡性。如果懷疑是惡性的，可以作進(jìn)一步的細針穿刺；如果懷疑是熱結節，有功能的結節，可以首選放射核素掃描。如果確定是熱結節，就可以明確是良性病變，因而不用再作進(jìn)一步檢查。第三種方法是腫瘤或結節的分子診斷。許多惡性腫瘤含有癌基因，甲狀腺癌也是。如果基因檢查發(fā)現癌基因陽(yáng)性，有助于診斷為惡性腫瘤。

在治療上，對于非常小、1cm以下的孤立結節、也無(wú)甲狀腺外轉移者可做一側甲狀腺切除即可，不需要進(jìn)一步治療，僅定期隨訪(fǎng)觀(guān)察就可以了。對于1~2cm以上的大結節、有淋巴結轉移或甲狀腺外轉移者，包括遠處轉移的患者必須完全切除，之后再做反復I131消融治療，把轉移的病灶全部消除。甲狀腺分化性癌即使轉移者也可以通過(guò)規范的治療而治愈。甲狀腺癌大部分是分化型，故通過(guò)治療大部分都能治愈。只要能早診斷、規范治療大部分可以取得非常好的效果。

甲狀腺結節的過(guò)度治療

目前，臨床上甲狀腺結節的過(guò)度治療情況的確也非常嚴重，主要的原因是術(shù)前未能對結節進(jìn)行很好的評估，具有重要診斷的甲狀腺穿剌活檢細胞學(xué)檢查未能廣泛開(kāi)展之故。此外，臨床僅憑借過(guò)去的經(jīng)驗和直覺(jué)來(lái)處理甲狀腺結節，不借助現代診療手段作評估，擔心是惡性腫瘤，碰到甲狀腺結節就采取手術(shù)治療。因此，我們急需建立我國的甲狀腺結節治療規范。所有的結節在治療前，尤其是創(chuàng )傷性治療前，需進(jìn)行嚴謹的評估。如果確定是惡性結節或經(jīng)過(guò)上述嚴謹的評估之后還是無(wú)法辨別良惡性，這時(shí)就可以采取手術(shù)治療。如果評估后是良性的，進(jìn)行隨訪(fǎng)就可以。目前，我國這方面的問(wèn)題還是比較嚴重，希望能引起大家的注意，將這個(gè)該問(wèn)題的負面影響降到最低。

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