體檢發(fā)現

無(wú)論是單位員工體檢還是民眾自我健康體檢，有接近70%的人在體檢中查出患有甲狀腺結節，其中部分人需密切觀(guān)察及手術(shù)治療。也有青壯年的患者手術(shù)后被診斷為甲狀腺癌。

近年來(lái)，伴隨對碘鹽添加過(guò)量的疑慮，人們對甲狀腺疾病愈發(fā)關(guān)注，一發(fā)現自己有甲狀腺結節便憂(yōu)心忡忡，擔心是癌癥。其實(shí)，人們對甲狀腺結節有很大誤解。

其實(shí)，甲狀腺結節在人群中發(fā)病率很高，但惡性結節所占的比例較低，只占約5%，超過(guò)95%的都是良性結節，手術(shù)不是必選項。因此，查出甲狀腺結節沒(méi)必要恐慌，而且并非都要一切了之，不能盲目過(guò)度治療。

原因分析

歸咎于碘攝入量過(guò)高其實(shí)是誤解。

36歲的陳女士在公司近期組織的體檢中，她被查出患有“甲狀腺雙側結節，右側結節伴有鈣化，結節周邊有豐富血流信號，雙側未見(jiàn)異常腫大淋巴結”。聯(lián)想到有個(gè)朋友也是查出甲狀腺結節，隨后被確診為甲狀腺癌，接受切除手術(shù)，陳女士很擔憂(yōu)，找到醫生要求切除結節，以絕后患。

其實(shí)，查出甲狀腺結節沒(méi)必要恐慌。它很常見(jiàn)，不一定都需要手術(shù)切除。

隨著(zhù)高分辨率超聲在體檢中的應用，結節在健康人群中的檢出率可以高達20%-76%，約有10%的結節體檢時(shí)可被醫生用手直接觸及。研究顯示，甲狀腺結節中只有4%到6.5%為惡性腫瘤。良性結節包括有：多結節（散發(fā)性）甲狀腺腫、淋巴細胞性甲狀腺炎、囊腫、濾泡性腺瘤等等。

許多人將結節出現的原因歸咎于碘攝入量過(guò)高，其實(shí)也是一種誤解。壓力過(guò)大、長(cháng)期情緒緊張可以是甲狀腺結節的誘因，甲狀腺結節的出現與碘攝入量高沒(méi)有直接關(guān)系，缺碘也會(huì )造成甲狀腺結節。良性結節有時(shí)因慢性炎癥導致，也有一些致病原因尚未查明。

甲狀腺超聲是檢查甲狀腺疾病（腫物）的最佳檢測手段，如果體格檢查時(shí)觸診懷疑有甲狀腺結節，或者做頸部CT、MRI、FDG-PET檢查時(shí)，偶然發(fā)現有甲狀腺結節的話(huà)，都應該再進(jìn)行甲狀腺超聲及甲狀腺功能檢查。有研究顯示，體格檢查中發(fā)現甲狀腺異常的患者，如再做超聲檢查，發(fā)現有63%的人探查結果和觸診檢查不同，有24%的人發(fā)現了額外的結節。

在確診、復查過(guò)程中，有些檢查其實(shí)無(wú)需做。經(jīng)常有人拿著(zhù)寫(xiě)有“甲狀腺結節”的體檢報告，要求做CT、磁共振和全身PET-CT確診。其實(shí)它們在敏感性和特異性方面都不比超聲要好。

報告解讀

有“微鈣化、低回聲”等字眼應做進(jìn)一步檢查

如何判斷結節的良惡性，需要綜合多方面因素判斷。首先看病史和表現，如果童年接受過(guò)射線(xiàn)照射、家族中有人患有甲狀腺癌、結節迅速增大、質(zhì)硬、固定，伴有持續性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難等癥狀，都要警惕結節可能為惡性。

其次，要看超聲檢查結果。拿到超聲檢查報告，一看到上面寫(xiě)有“甲狀腺結節”，許多人都會(huì )心里一驚。而后面寫(xiě)著(zhù)的”微鈣化、粗大鈣化、海綿狀形態(tài)、低回聲”等一長(cháng)串醫學(xué)名詞，究竟意味著(zhù)什么，更是令人摸不著(zhù)頭腦。

超聲檢查報告有一些關(guān)鍵詞，可助患者簡(jiǎn)單了解結節是良性還是惡性。如果超聲結果寫(xiě)明“高回聲、粗大鈣化（除甲狀腺髓樣癌以外）、結節周邊有豐富血流信號（促甲狀腺素正常情況下）、海綿狀形態(tài)、結節后方彗星尾征”，則往往提示屬于良性結節，無(wú)需驚慌。

如果有“微鈣化、低回聲、結節血供內部豐富且雜亂分布、邊界不規則，周?chē)煌暾臅灐M截面前后徑大于左右徑”等字眼，意味著(zhù)患有甲狀腺癌的可能性比較大，需要做進(jìn)一步檢查。

像上文提到的陳女士，她的檢查報告中有“右側結節鈣化、結節周?chē)醒汗?rdquo;，屬于可疑情況，需要進(jìn)一步檢查排除惡性可能，而不是馬上手術(shù)。

誤區糾正

盲目切除良性結節反而可能出現甲狀腺功能減退

惡性結節要盡快到外科進(jìn)行手術(shù)切除，且手術(shù)后要終身服用甲狀腺素進(jìn)行抑制治療。如果是良性結節，未必都要一切了之。有些病人因為“恐癌”，盲目切除良性結節，結果反而出現甲狀腺功能減退（即“甲減”）。

特別提醒

良性甲狀腺結節可以每隔半年到一年進(jìn)行隨訪(fǎng)

如果查出結節定性可疑，但病人又抗拒穿刺檢查，則可定期（3-6個(gè)月）復查。對于確診為良性的甲狀腺結節，可以每隔半年到一年進(jìn)行甲狀腺超聲及甲狀腺功能的復查。良性結節患者要注意自我觀(guān)察，一旦出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、結節固定、頸部淋巴結腫大等跡象，要立即就醫。

良性結節患者到醫院隨訪(fǎng)復查時(shí)，化驗甲狀腺自身抗體和甲狀腺球蛋白定量測定對結節病因判斷可能有些幫助，但這兩項檢查對鑒別結節良惡性?xún)r(jià)值不大。