妊娠期應重視甲狀腺功能減退癥！

2018-07-11 來(lái)源：三陸泌友之家標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：孕婦甲減對胎兒危害大妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對于保證母體及其后代的健康是非常必要的。母親甲減會(huì )影響胎兒的神經(jīng)系統分化和發(fā)育，對孩子的智商有顯著(zhù)影響。

甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱(chēng)甲減)，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。依據病因可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、甲狀腺炎致甲減、甲狀腺激素抵抗性甲減。甲減患者的新陳代謝低，表現為怕冷、乏力、皮膚干燥、面部及眼瞼浮腫、嗜睡、記憶力減退、心動(dòng)過(guò)緩、食欲下降、便秘、腹痛和腹脹，頭發(fā)枯萎和脫發(fā)等。由于甲狀腺激素對胎兒神經(jīng)系統等發(fā)育至關(guān)重要，因此，妊娠期應重視甲狀腺功能減退。

甲減對妊娠的影響

孕婦甲減對胎兒危害大妊娠期間母體充足的甲狀腺激素對于保證母體及其后代的健康是非常必要的。母親甲減會(huì )影響胎兒的神經(jīng)系統分化和發(fā)育，對孩子的智商有顯著(zhù)影響。孕婦甲減合并碘缺乏會(huì )造成胎兒發(fā)育期大腦皮質(zhì)主管語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)、運動(dòng)和智力的部分不能得到完全分化和發(fā)育，嬰兒出生后生長(cháng)緩慢、反應遲鈍、面容愚笨，有的甚至聾啞或精神失常，稱(chēng)呆小癥。妊娠期甲減會(huì )造成胎兒流產(chǎn)、死胎、甲減、生長(cháng)受損、甲狀腺腫、智商和神經(jīng)系統不可逆的損傷。甲減患者生育能力減低，不容易懷孕，一旦懷孕也容易流產(chǎn)。妊娠甲減與妊娠高血壓、胎盤(pán)剝離、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)以及低出生體重兒的發(fā)生有關(guān)。

亞臨床甲狀腺功能減退(亞甲減)同樣需要重視亞甲減是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài)，其定義為外周血甲狀腺激素水平在正常范圍但促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高。妊娠合并甲減發(fā)生率為1%～2%，合并亞臨床甲減為2.5%，孕婦亞臨床甲減伴隨一些產(chǎn)科并發(fā)癥，如自發(fā)流產(chǎn)、先兆子癇、流產(chǎn)、胎盤(pán)停育、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血。研究顯示，孕期患亞臨床甲減母親的子女智商較低，而且妊娠并發(fā)癥增多，因此應對妊娠期及育齡期婦女患亞臨床甲減者進(jìn)行甲狀腺素替代治療。

妊娠期甲減的治療和監控

妊娠期間的TSH正常值應該比非妊娠要低，美國甲狀腺協(xié)會(huì )建議：妊娠早期TSH正常值在0.1～2.5mU/L，妊娠中期和晚期應該在0.2～3.0mU/L。超過(guò)2.5～3.0mU/L可以診斷妊娠亞臨床甲減。國內目前報告的妊娠期TSH正常值高于美國甲狀腺協(xié)會(huì )提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1～4.0mU/L左右，是我國推薦本醫院或者地區建立的妊娠期正常值。

胎兒發(fā)育依賴(lài)母親充足的T4水平，而不是T3水平，因此，左甲狀腺素鈉(L-T4)是妊娠婦女或準備妊娠的甲減或亞臨床甲減女性替代治療首選的制劑。對準備妊娠的甲減或亞臨床甲減的育齡婦女，應行甲狀腺素替代治療使TSH＜2.5mU/L后再準備妊娠。妊娠婦女一旦確診甲減或亞臨床甲減，應及時(shí)足量補充外源性L(fǎng)-T4，糾正母體的甲狀腺激素水平，保證母體對胎兒甲狀腺激素的供給。L-T4應當避免與鐵劑、鈣劑、豆類(lèi)食品同時(shí)服用，與上述藥物和食品的服用間隔應>4小時(shí)。

妊娠期間，L-T4劑量通常較非妊娠狀態(tài)時(shí)增加30%～50%。調整L-T4劑量時(shí)建議每4～6周測定1次TSH和FT4。如果TSH和FT4在妊娠的正常值之內，可以延長(cháng)到每6～8周復查1次。甲功正常，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體陽(yáng)性的女性是甲減的危險人群，需要定期檢測TSH。

產(chǎn)后的管理及監測

甲減及亞臨床甲減孕婦分娩后，生理逐漸恢復到妊娠前水平，此時(shí)可以將甲狀腺激素劑量減少到妊娠前服用的劑量，減量4～6周后復查甲狀腺功能。產(chǎn)婦在產(chǎn)后，被抑制的免疫功能逐漸恢復正常，在恢復過(guò)程中很容易發(fā)生免疫功能紊亂，即使孕前和孕中甲狀腺功能正常，產(chǎn)后也容易發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。可以說(shuō)產(chǎn)后3～6個(gè)月是免疫功能紊亂的高發(fā)期。此時(shí)應該檢查甲狀腺功能，如果甲狀腺功能異常，需要調整治療；如果甲狀腺功能正常，產(chǎn)后1年再次復查甲狀腺功能。

甲減產(chǎn)婦母乳喂養是十分安全的，是完全可以母乳喂養的。需要注意的是，甲狀腺激素的補充劑量不能過(guò)多或過(guò)少，應該模仿生理劑量，使TSH維持在正常值范圍。新生兒和嬰兒主要依靠母乳中的碘自己合成甲狀腺激素，因此，有專(zhuān)家推薦哺乳母親的攝碘量比非哺乳婦女每天增加50μg。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規的治療措施，或因患者拒絕接受常規的治療措施時(shí)，由于

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應在有經(jīng)驗的醫師指導下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。

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千白氫醌乳膏：黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。復方木尼孜其顆粒：調節體液及氣質(zhì)，為四種體液的成熟劑。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準備；為131I放療的輔助治療。

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黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著(zhù)斑的治療。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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補腎壯陽(yáng)，用于腎虛陽(yáng)痿，滑精早泄，性功能減退。

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用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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補腎壯陽(yáng)。用于腎虛陽(yáng)萎，滑精早泄，性功能減退。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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