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甲亢性心臟病,你需要知道這些事兒

2018-07-03 來(lái)源:一附院內分泌科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn),包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等,其中最常見(jiàn)為房顫。據報道,有5%~15%甲亢患者并發(fā)房顫。

 甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病是指在甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí),甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴大、心房纖顫、心肌梗死、心力衰竭、病態(tài)竇房結綜合征和心肌病等一系列心血管癥狀和體征的一種內分泌代謝紊亂性心臟病。對病人生命和健康的影響僅次于甲亢危象,是甲亢病人死亡的重要原因之一。

 
一、臨床表現
 
1、甲亢與心律失常
 
甲亢時(shí)心律失常最常見(jiàn),包括竇性心動(dòng)過(guò)速、房性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速等,其中最常見(jiàn)為房顫。據報道,有5%~15%甲亢患者并發(fā)房顫。因此,對新近發(fā)生的房顫都應行常規的甲狀腺功能檢查,尤其伴有快速房顫的老年患者。偶見(jiàn)有甲亢并發(fā)高度房室傳導阻滯,其發(fā)生機制可能與甲亢所致的心肌組織學(xué)改變有關(guān)。
 
2、甲亢與心臟增大
 
久而未治的甲亢可引起心房或心室擴大。甲亢心臟增大的原因:(1)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài),T3、T4升高引起顯著(zhù)的血流動(dòng)力學(xué)改變,表現為外周組織及心肌耗氧量增多,心臟長(cháng)期容量負荷過(guò)重,致心臟擴大;(2)T3升高可直接促進(jìn)心肌蛋白質(zhì)的合成和心肌細胞的生長(cháng),引起心肌肥大;(3)甲狀腺激素的作用可獨立于或相加于兒茶酚胺的作用,增加了內源性?xún)翰璺影返拿舾行裕ㄟ^(guò)腎上腺能受體介導而致心肌肥大;(4)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)和心鈉素(ANP)的作用,甲亢時(shí)周?chē)M織的血管擴張,使腎血流減少,有效灌注壓下降,從而激活RAAS,導致水鈉潴留。
 
3、甲亢與心衰
 
年齡大于60歲,病程長(cháng)者更易發(fā)生。心衰的發(fā)生與以下因素有關(guān):(1)甲亢時(shí)高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)使心肌負荷長(cháng)期過(guò)重;(2)心肌耗氧量增加,能量代謝障礙;(3)快速型心律失常,尤其是房顫,致心排出量下降;(4)RAAS激活可導致心肌肥大和血容量的增加。以右心衰為多見(jiàn),也可發(fā)生左心衰。
 
4、心絞痛和心肌梗死
 
甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛較少,多為冠狀動(dòng)脈供血相對不足,以胸前或胸部沉重感多見(jiàn)。
 
5、甲亢合并二尖瓣脫垂
 
甲亢患者若胸痛、氣短,或極度憂(yōu)慮等神經(jīng)精神癥狀突出,尤其是心前區喀喇音,應高度懷疑二尖瓣膜脫垂的存在。
 
二、如何診斷
 
由于甲亢性心臟病的臨床表現沒(méi)有顯著(zhù)的特異性,所以易與其他心血管疾病混淆,造成臨床上的誤診或漏診,特別在老年人中。一方面,患者多有長(cháng)期的心血管病史(如冠心病、高心病或肺心病等),且甲亢的典型癥狀又缺如,就掩蓋了甲亢性心臟病的表現,造成心血管治療效果不佳甚或無(wú)效,同時(shí)也延誤了甲亢的治療時(shí)間;另一方面,已確診甲亢的患者,其心血管方面的癥狀是由其他疾病引起的,卻又被誤診為甲亢性心臟病,也會(huì )導致治療效果的下降及治療時(shí)機的延誤,給病人造成生理、心理及經(jīng)濟上的損失。
 
甲亢性心臟的診斷標準應包括:
 
1.確診為甲亢;2.甲亢伴有1項或1項以上的心臟異常;(包括心律失常、心臟擴大、心力衰竭、二尖瓣脫垂伴心臟病理性雜音);3.排除其他原因引起的心臟病;4.正規抗甲亢治療后,心血管癥狀和體征基本消失。
 
三、如何治療
 
1、控制甲亢
 
甲亢性心臟病的治療效果,關(guān)鍵在于早期診斷、盡快控制甲亢。對甲亢本身的治療一般分為抗甲狀腺藥物、手術(shù)和放射性碘治療。藥物治療:常用的藥物有甲巰咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧嘧啶,一般選用其中的一種。在治療中根據甲亢的癥狀,藥物劑量應適當調整。當甲亢的癥狀被控制后,可將有效劑量改為適當的維持量。放射性131碘治療:一般原則是,對甲亢性心臟病,尤其是伴有器質(zhì)性心臟病的甲亢,為了防止復發(fā),主張用放射性131碘治療;對老年病人,當抗甲狀腺藥物治療不佳時(shí),或病情較重時(shí),可選用放射性131碘治療;對曾一次或數次行甲狀腺切除術(shù),而甲亢復發(fā)的病人,放射性131碘治療更為合適。外科手術(shù):一般采用甲狀腺次全切除術(shù)。凡疑是甲狀腺癌者應施行手術(shù)。此外,向胸腔擴展的甲狀腺腫(胸骨后甲狀腺腫)和有壓迫癥狀者,也可考慮手術(shù)治療。
 
2、治療心臟病
 
甲亢合并心力衰竭的治療:一般原則為減輕心臟負荷,增加心肌收縮力,減少水鈉潴留。甲亢合并心房纖顫的治療:甲亢性心臟病人發(fā)生的心房纖顫,在甲亢控制后,有的可以恢復竇性心律。但發(fā)生房顫時(shí)間較久的病人,單用抗甲狀腺藥物難以轉為竇性心律,可酌情選用抗心律失常藥物。選藥原則是:必須同抗甲狀腺藥物同時(shí)應用;慎重與洋地黃聯(lián)合應用。甲亢性心臟病發(fā)生心絞痛的治療:甲亢性心絞痛也可能在有效治療甲亢后消失,某些病人適當應用擴冠藥物也能改善心絞痛癥狀。因此,甲亢病人患動(dòng)脈硬化性心絞痛時(shí),治療應按缺血性心臟病的一般原則進(jìn)行。
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