案例分析

　　患者郭女士，46歲，頸前部位腫大、疼痛半年，加重1個(gè)月。頸前甲狀腺部位腫痛不適、觸痛明顯，皮膚正常，腫痛連及耳后，無(wú)發(fā)熱、吞咽困難和呼吸困難，未出現甲亢、甲減癥狀。

　　血液檢查結果：

　　甲狀腺素功能提示FT3、FT4正常，TSH：16.62mIU/L（0.35～4.94mIU/L），甲狀腺相關(guān)抗體TPOAb：696.05IU/ml（0～5.61IU/ml)，TGAb：85.08IU/ml（0～4.11IU/ml），血沉45mm/h（0～20mm/h），血常規正常。

　　甲狀腺B超檢查結果：

　　甲狀腺彌漫性增大、整個(gè)腺體回聲明顯減低。

　　頸部低回聲結節（淋巴結）。

　　甲狀腺疼痛都有哪些原因？

　　甲狀腺結節破裂、出血

　　甲狀腺結節可因劇烈咳嗽、擠壓等外力作用而破裂，有時(shí)伴有出血，可出現疼痛及觸痛。最疼的時(shí)候往往出現在患病早期，而后迅速減輕，出血部位則增大迅速且可有波動(dòng)感，檢查甲狀腺功能正常。

　　診斷方法：

　　需采用甲狀腺超聲檢查明確結節是否出血。

　　甲狀腺癌

　　甲狀腺乳頭狀癌、髓樣部、淋巴瘤等也可引起甲狀腺疼痛、觸痛，比較少見(jiàn)。

　　診斷方法：

　　甲狀腺彩超彈性評分有相應惡性征象，甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查有助確診。

　　急性化膿性甲狀腺炎

　　急性化膿性甲狀腺炎疼痛較亞甲炎更為劇烈，往往為突發(fā)的放射性的，單側多見(jiàn)，極少有轉移性疼痛；觸痛顯著(zhù)，疼痛局部皮膚紅、腫、熱明顯，常伴有頸部壓迫癥狀、吞咽困難及發(fā)音困難，且寒顫、高熱等全身炎性反應明顯。

　　先天性梨狀窩瘺外、全身性基礎疾病導致免疫功能低下、甲狀腺基礎疾病繼發(fā)感染、醫源性感染、周?chē)腥就ㄟ^(guò)血行、淋巴管及直接漫延至甲狀腺等，可引發(fā)急性化膿性甲狀腺炎。

　　診斷方法：

　　B超有助于發(fā)現膿腫

　　亞甲炎

　　疼痛及觸痛為亞急性甲狀腺炎的特征性表現，疼痛特點(diǎn)為逐漸的或驟然疼痛，局限于甲狀腺區或放射到上頸部、下頜、咽喉、上胸部及耳部，轉頭或者咳嗽時(shí)疼痛可能加重。

　　診斷方法：

　　超聲檢查表現為

　　（1）甲狀腺一葉或兩葉增大，峽部正常；

　　（2）可見(jiàn)局限性低回聲病灶，呈片狀；

　　（3）除病灶外，剩余腺體為正常；

　　（4）病灶內血流信號少量或無(wú)。

　　橋本甲狀腺炎

　　痛性橋本甲狀腺炎在發(fā)病前均無(wú)上呼吸道感染病史，疼痛不劇烈為鈍痛，局限可以忍受。疼痛時(shí)間持續長(cháng)。

　　診斷方法：

　　超聲聲像圖顯示三個(gè)方面特征：

　　（1）甲狀腺彌漫性增大；

　　（2）整個(gè)腺體回聲明顯減低,呈細線(xiàn)網(wǎng)格樣回聲；

　　（3）血流豐富,類(lèi)似“火海征”。

　　鑒別困難時(shí)，細針穿刺細胞學(xué)檢查可以提供可靠的依據。