甲狀腺癌是甲狀腺的惡性腫瘤，以甲狀腺腫塊、聲音嘶啞、呼吸及吞咽困難等為主要表現，臨床有四種分型：乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌以及未分化癌。近年來(lái)，甲狀腺癌在全國各地的發(fā)病率都在快速上升，但其患病率并非各種腫瘤之首。

　　致病因素

　　非單一因素，乃多種因素之和

　　目前來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌的致病因素尚不完全清楚，唯一能明確的是放射線(xiàn)。自前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站爆炸以來(lái)，當地人民的甲狀腺癌患病率相比以前增長(cháng)了近30倍，兒童甲狀腺結節的患病率也較以往增高。而在國內，隨著(zhù)生活水平和健康意識的提高，各項體檢項目增多，導致接觸放射線(xiàn)的機會(huì )也在增多。

　　其次，遺傳因素也應重視起來(lái)。長(cháng)期臨床經(jīng)驗提示我們，如果一個(gè)家庭有兩個(gè)以上成員先后或同時(shí)發(fā)現患有甲狀腺癌，則需警惕是否有家族性甲狀腺癌的可能。談及飲食對甲狀腺癌的影響，可能很多人會(huì )疑惑碘鹽與甲狀腺癌增多是否有關(guān)系。

　　“碘鹽與甲狀腺癌，甚至甲狀腺疾病是否有直接關(guān)系都還未有充分證據。甲狀腺癌的發(fā)病不能歸因于單一因素，而是多種因素的共同作用，比如甲狀腺癌高危人群頻繁接觸放射線(xiàn)，或過(guò)量攝入含碘量高的食物或藥物，那么罹患甲狀腺癌的機會(huì )就會(huì )增高。”

　　再者，由于甲狀腺癌的女性發(fā)病率高于男性，激素是否為致病因素之一目前仍不能確定。但臨床上常常會(huì )遇到甲狀腺癌患者懷孕期間腫瘤增大的情況，提示雌激素水平可能會(huì )影響甲狀腺腫瘤的生長(cháng)，但不能說(shuō)雌激素是甲狀腺癌的誘發(fā)因素。

　　此外，隨著(zhù)醫療檢測水平的提高，人們健康意識的增強，較小或較早期的腫瘤能很容易被檢測出來(lái)，這也是甲狀腺癌發(fā)病率增高的因素之一。

　　有效診斷

　　高頻B超與病理學(xué)檢查

　　對于甲狀腺腫瘤的檢查，超聲是最簡(jiǎn)便、最靈敏的，尤其是高頻B超檢查，分辨率高，有豐富臨床經(jīng)驗的醫生基本可判斷出腫瘤的良惡性，準確率可達90%。因其沒(méi)有創(chuàng )傷，不存在放射線(xiàn)，患者也易于接受。其他檢查，包括患者的病史以及實(shí)驗室檢查結果，都可以為臨床醫生綜合評判提供參考。

　　對于超聲仍沒(méi)有辦法明確良惡性的患者，最準確的術(shù)前檢查方法當屬穿刺細胞病理檢查，是指在超聲探頭引導下，用細針穿刺吸取少量腫瘤細胞做病理學(xué)檢查，若為良性，便可觀(guān)察而避免不必要的手術(shù)。

　　超聲檢查結果顯示甲狀腺結節有鈣化就是癌嗎？

　　“不是所有的甲狀腺癌都伴有鈣化，同樣不是所有的鈣化結節就是甲狀腺癌，良性腫瘤也有鈣化。鈣化只是一個(gè)現象，比如良性腫瘤出現出血機化，如果時(shí)間夠長(cháng)，也會(huì )有鈣化現象。所以鈣化不能作為惡性腫瘤的評判標準。”

　　甲狀腺結節時(shí)間長(cháng)了會(huì )變成癌嗎？

　　“據粗略統計，60%的正常人做超聲檢查都能發(fā)現大小不一的甲狀腺結節，一般情況來(lái)說(shuō)，都是良性的，不會(huì )惡變。所以如果在體檢時(shí)遇到‘甲狀腺結’的診斷，首先要做的是到專(zhuān)科醫院請專(zhuān)業(yè)的醫生明確甲狀腺結節良惡性。良性結節者，患者只需隨訪(fǎng)即可。如果是惡性的，或者有家族史的，應引起高度重視，進(jìn)一步治療。”

　　治療

　　首選手術(shù)

　　“甲狀腺癌是治療效果最好的腫瘤之一。”王卓穎教授說(shuō)道。根據甲狀腺癌的分型不同，乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的90%以上，濾泡狀癌其次，髓樣癌及未分化癌比較少見(jiàn)。

　　復旦大學(xué)附屬腫瘤醫院30年的臨床統計資料顯示，早期甲狀腺乳頭狀癌治療后的五年生存率可達96%以上，即使是晚期患者伴有遠處轉移，五年生存率也能達到60%左右，治療效果也不錯。后兩種類(lèi)型的甲狀腺癌預后相對較差，但發(fā)病率比較低。

　　1、手術(shù)治療

　　手術(shù)是甲狀腺癌的首選治療方式。應當遵循規范化的甲狀腺切除，以及清掃相應區域的頸部淋巴結。

　　2、內分泌治療

　　分化性的甲狀腺癌患者接受甲狀腺手術(shù)以后都要長(cháng)期足量地服用甲狀腺素類(lèi)藥物，接受促甲狀腺素（TSH）抑制治療，不僅可預防甲狀腺功能減退的發(fā)生，還可以達到抑制甲狀腺腫瘤復發(fā)和轉移的目的。

　　3、同位素治療

　　對于有多發(fā)性癌灶、局部侵襲性腫瘤或伴有遠處轉移的乳頭狀癌或濾泡狀癌患者，在全甲狀腺切除后還要接受碘-131放射治療。

　　4、其他治療

　　由于甲狀腺癌對放化療不敏感，所以臨床較少應用這兩種治療方式。靶向治療藥物是針對一些常規治療無(wú)效的患者，雖然在國外已經(jīng)有被批準應用于臨床的，但在國內還處于臨床試驗階段，初步觀(guān)察有一定效果，能延長(cháng)腫瘤的進(jìn)展時(shí)間，但總的來(lái)說(shuō)甲狀腺癌如果治療不規范，其效果還是會(huì )大打折扣。

　　術(shù)后康復

　　低碘飲食，定期隨訪(fǎng)

　　甲狀腺癌患者術(shù)后在飲食上應遵循幾點(diǎn)原則：低碘飲食，總熱量要夠，營(yíng)養要平衡，食物結構要合理，烹調方法和進(jìn)食方法要講究。

　　“在飲食中，還需參考甲狀腺功能的水平進(jìn)行調整，每3~6個(gè)月做好定期隨訪(fǎng)。”

　　特別需要注意的是，在飲食上建議患者低碘飲食，而不是絕對忌碘。只有在進(jìn)行同位素治療或患有甲亢的患者，才需要無(wú)碘飲食。此外，十字花科的蔬菜是否可以吃也是醫生在臨床中經(jīng)常會(huì )被問(wèn)到的問(wèn)題。

　　“十字花科的蔬菜有白菜類(lèi)如大白菜、小白菜等，甘藍類(lèi)如花椰菜、芥藍等，芥菜類(lèi)如葉芥菜等以及蘿卜類(lèi)，它們不會(huì )造成腫瘤復發(fā)，只是會(huì )影響甲狀腺素的合成，而甲狀腺癌患者一般均已在口服甲狀腺素，不需要禁忌十字花科蔬菜，但甲減患者需限制。”