哪些甲狀腺結(jié)節(jié)該行細針穿刺

2017-12-27 來源：人醫(yī)甲乳科慈溪標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：FNA是一項簡易而安全的操作，而且總體準確度超過95%。但是，細針穿刺活檢的準確性也跟穿刺操作醫(yī)生的經(jīng)驗和水平密切相關(guān)。

　　近年來，隨著超聲等影像檢查技術(shù)的普及，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率越來越高，雖說甲狀腺癌發(fā)病率在增加，但臨床上發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，甲狀腺結(jié)節(jié)處理的關(guān)鍵是要把惡性甲狀腺結(jié)節(jié)從中區(qū)分出來?？职┬睦硎菍?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)過度手術(shù)的根本原因。盡管B超診斷的準確性得到明顯的提升，甚至可以達到90%以上。但是，由于B超只是從影像層面上根據(jù)結(jié)節(jié)的“樣貌”對良惡性進行辨別，就好比通過一個人的長相可以初步判別他是個“好”還是“壞”。然而，單憑“以貌取人”也不一定可靠。因此，可以考慮通過甲狀腺細針穿刺活檢（FNA）來取得更有力的證據(jù)。目前為止，甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢是手術(shù)前評估結(jié)節(jié)良惡性特異性和敏感性最高的檢查方式。

　　雖然超聲引導(dǎo)下的FNA操作簡單、可靠、快速、微創(chuàng)并且費用低，有不少臨床研究表明其診斷敏感度達89-98%，特異度可達92%，目前FNA被認為是甲狀腺結(jié)節(jié)初步診斷的金標準。但并非每個甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺活檢，高危臨床因素和甲狀腺超聲征象則是最重要的評估標準。中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的FNA標準如下：凡直徑大于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNA檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NA不作為常規(guī)檢查：（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實為有自主攝取功能的熱結(jié)節(jié)；（2）超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；（3）根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。直徑小于1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNA檢查，但如存在下述情況，可考慮超聲引導(dǎo)下FNA：（1）超聲提示結(jié)節(jié)有惡性征象；（2）伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常；（3）童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；（4）有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；（5）18F-FDGPET顯像陽性；（6）伴血清CT水平異常升高。

　　FNA是一項簡易而安全的操作，而且總體準確度超過95%。但是，細針穿刺活檢的準確性也跟穿刺操作醫(yī)生的經(jīng)驗和水平密切相關(guān)。研究表明，經(jīng)驗欠缺的穿刺操作醫(yī)生行細針穿刺活檢的假陰性率和假陽性率均較經(jīng)驗豐富者明顯升高。近年來，F(xiàn)NA的開展大大降低了接受非必要性甲狀腺手術(shù)患者的比例。FNA的常見并發(fā)癥有局部疼痛和血腫，嚴重的不良并發(fā)癥如急性暫時性甲狀腺腫脹、感染、刺穿氣管、針道種植以及伴有聲帶麻痹的喉返神經(jīng)損傷等則很少出現(xiàn)。

　　所以當您多了個甲狀腺結(jié)節(jié)的時候，請不要憂傷，冷靜并及時就診，甲狀腺外科是您最好選擇，因為我們有最專業(yè)的團隊。

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