甲亢患者應該注意什么？

　　甲亢是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指由于多種病因導致甲狀腺激素分泌過(guò)多，引起以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現的一種臨床綜合征。是一種十分常見(jiàn)的內分泌疾病。臨床上甲亢患者主要表現為：心慌、怕熱多汗、疲乏無(wú)力、食欲亢進(jìn)、體重銳減、大便次數增多或腹瀉、情緒易激動(dòng)、焦慮煩躁、失眠緊張、思想不集中、伸舌或雙手向前平舉時(shí)有細微震顫，女性可有月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)，男性可有陽(yáng)痿等。

　　甲亢中以Graves病甲亢最為常見(jiàn)，占85%左右。Graves病甲亢的病因尚不明確，可能是由于遺傳、感染、免疫等多種因素導致抗TSH受體抗體（TRAb）的產(chǎn)生而使甲狀腺激素合成過(guò)多，超過(guò)甲狀腺濾泡的儲存能力時(shí)，“溢”入血中，血中的甲狀腺激素水平就會(huì )升高而導致甲亢。其他激素生產(chǎn)過(guò)多引起甲亢的疾病還包括毒性多結節性甲狀腺腫、甲狀腺自主高功能腺瘤、垂體性甲亢等。值得注意的是，臨床上有一部分病人出現甲亢癥狀，但其病因是由于甲狀腺濾泡被炎癥（例如：亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等）破壞，濾泡內儲存的甲狀腺激素過(guò)量釋放而導致的一過(guò)性甲亢，稱(chēng)破壞性甲狀腺毒癥。

　　因此，在出現甲亢癥狀后我們應檢查：

　　①甲狀腺功能：以明確是不是甲亢。T3、T4、FT3、FT4升高而TSH明顯下降明確甲亢；

　　②抗體檢測：以明確哪一種甲亢。TRAb屬興奮性抗體，是Graves病的致病抗體，該抗體升高可診斷Graves病；TPOAb、TGAb屬破壞性抗體，會(huì )破壞甲狀腺濾泡，導致甲狀腺激素過(guò)量釋放的一過(guò)性甲亢。（這二個(gè)抗體高，代表著(zhù)有橋本的因素，確診橋本甲炎需要穿刺。）如興奮性、破壞性抗體都存在的話(huà)，以TRAb為主，仍是Graves甲亢。

　　③甲狀腺超聲：明確甲狀腺有無(wú)腫大及結節；

　　④甲狀腺131I吸收率：Graves病時(shí)131I攝取率增高，橋本甲狀腺炎時(shí)131I攝取率降低。初發(fā)甲亢時(shí)，在無(wú)法測TRAb情況下，131I吸收率升高可明確是甲狀腺激素合成過(guò)多的Graves甲亢。另外對有結節的甲亢患者，同位素ECT掃描能排除高功能腺瘤引起的甲亢。

　　明確診斷為Graves甲亢后，除了藥物治療外，日常生活方式及飲食對于疾病的轉歸也起到至關(guān)重要的作用，因此，我們將Graves病甲亢患者的注意事項總結為以下四點(diǎn)。

　　絕對忌碘

　　碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過(guò)多的碘后可導致甲亢病情加重或遷延不愈。絕對忌碘我們應該做到：

　　①禁忌食用所有海產(chǎn)品，盡量食用無(wú)碘鹽。正常人每日攝入的碘量為150微克/天，而甲亢患者應小于50微克/天。我們將含碘食物分為三個(gè)等級。第一類(lèi)每百克含碘數千至數萬(wàn)微克以上，包括：海帶（昆布）、紫菜（海藻）、苔條、海蜇等；第二類(lèi)每百克含碘數百上千微克以上，包括：海蟹、海中的貝殼類(lèi)等。第三類(lèi)每百克含碘數十至數百微克以上，包括：海魚(yú)、海蝦等；而碘鹽的含碘量每克鹽一般含20-30微克左右。所以，所有海產(chǎn)品相對甲亢患者都是高碘食品，含碘鹽也要盡量避免。

　　②減少在外就餐機會(huì )。飯店中使用的食鹽通常為加碘鹽，而且同一個(gè)炒鍋，我們無(wú)法保證上一位客人點(diǎn)的就不是海鮮，在烹飪過(guò)程中難免有大量的碘混入食物中。

　　③避免使用含碘的藥品及化妝品。藥品方面包括：抗心律失常藥物胺碘酮；增強CT所需造影劑；消毒所用的碘酒；含碘維生素片(包括善存、金施爾康等)；化妝品等方面包括：含海藻成分的洗面奶、洗發(fā)精、面膜、足浴粉等。

　　④避免至沿海城市旅游。沿海城市特產(chǎn)就是海鮮，在旅游就餐過(guò)程中無(wú)法避免大量碘的攝入，甚至可以說(shuō)連海風(fēng)中都會(huì )有很多碘成分。總之，在生活中，（吃的、用的、玩的方面）要盡量注意避免碘的過(guò)量攝入，做到“絕對忌碘”。

　　懷孕后發(fā)生了甲亢，只要TRAb是陽(yáng)性的，就要絕對忌碘。Graves病甲亢就是拼命吸碘，拼命生產(chǎn)甲狀腺激素，導致激素過(guò)量，所以就不能再補充碘（原料）。胎兒甲狀腺尚未發(fā)育，真正需要的是母體的FT4（成品），只要母體甲功正常，Ft4充足，胎兒就不會(huì )缺碘。即使后期由于甲亢藥物作用，甲亢母親的甲狀腺激素水平下降了，應該補充的也是優(yōu)甲樂(lè )等（L-T4），是成品，而不是補充原料碘。

　　在飲食方面甲亢患者還應注意：

　　①刺激性食物（如：辛辣食物、咖啡、濃茶等）：甲亢病人本身即可有心慌、怕熱、精神興奮、失眠等交感興奮癥狀，刺激性食物可導致上述癥狀的加重，在甲狀腺功能完全控制以前應避免食用。另外，某些感冒藥，如泰諾。百服寧等，說(shuō)明書(shū)上都寫(xiě)到“甲亢患者慎用”，那是因為這類(lèi)藥物中含有偽麻黃堿，可導致心率加快，甲功控制后即可服用。

　　②鈣：高代謝是甲亢的特點(diǎn)之一，因此，對于伴有骨質(zhì)疏松的中老年患者應注意補充鈣及維生素D。

　　③維生素：甲亢患者極容易引起維生素的缺乏，加之甲亢本身以及甲亢治療中抗甲狀腺藥物的應用，引起白細胞減少，也需要增加維生素的補充。

　　避免感染

　　甲亢病人白細胞總數及粒細胞偏低，容易導致感染。若發(fā)生感染，會(huì )使已控制的甲亢復發(fā)或加重，甚至出現甲亢危象。研究表明，感染會(huì )升高TRAb，導致甲亢病程延長(cháng)。因此，要學(xué)會(huì )預防各種感染，而一旦發(fā)現感染征兆，則應及早治療，不建議靠自己抵抗力去抗。

　　注意休息

　　甲亢患者不宜經(jīng)常熬夜及進(jìn)行長(cháng)跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；病情重者，則宜靜養，甚至臥床休息。此外，由于部分甲亢病人可伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。在長(cháng)時(shí)間看書(shū)、報，尤其是看電視后，常可感覺(jué)眼球脹痛，所以，本病患者應注意減少眼部的刺激和視力疲勞。

　　遵醫囑用藥

　　目前，抗甲狀腺藥物仍是Graves甲亢的基礎治療，它不破壞甲狀腺濾泡結構，安全有效，藥物作用可逆，不會(huì )造成永久性甲減。但藥物治療是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，平均治療時(shí)間為兩年，特別是在開(kāi)始發(fā)病的半年內需要定期隨訪(fǎng)調整藥物劑量，且一部分患者可能出現肝功能損傷及白細胞下降，因此在甲亢發(fā)病初期需要勤查血常規、肝功能了解有無(wú)藥物副作用。這就需要患者的充分配合，做到正規治療，遵醫囑服藥，才能達到預期的治療效果。

　　甲亢（甲狀腺功能亢進(jìn)癥）患者經(jīng)常遇到的18個(gè)問(wèn)題

　　1.甲亢是什么疾病？

　　甲亢，全稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥，指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素增多，血液中的甲狀腺激素過(guò)多引起的疾病。

　　2.甲亢有哪些癥狀？

　　甲亢的典型癥狀包括食欲亢進(jìn)、排便增多、消瘦，心悸、手抖，失眠、易激動(dòng)；體征包括甲狀腺腫大，有時(shí)會(huì )出現眼球突出，更少的情況還會(huì )出現周期性麻痹。但有些甲亢的患者，尤其是老年人，癥狀常不典型。

　　3.甲亢的病因有哪些？

　　甲亢按其發(fā)病原因分，有3種常見(jiàn)類(lèi)型：Graves病占80%，結節性毒性甲狀腺腫占10%，甲狀腺自主高功能腺瘤占5%，其它更少見(jiàn)的類(lèi)型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢等。

　　4.什么是「Graves病」？

　　Graves病是80%患者出現甲亢的病因，甲亢的一種，它的特點(diǎn)就是「TRAb」升高。TRAb，也叫抗TSH受體抗體，是甲狀腺自身免疫抗體之一。

　　5.甲亢是「大脖子病」嗎？

　　「大脖子病」，是以前由于我國醫療水平有限，有些自然環(huán)境中缺乏「碘元素」的地區的人們因為飲食中缺碘而患的「地方性甲狀腺腫」，表現為「脖子粗」。

　　現在由于加碘食鹽的普及，這種疾病很少見(jiàn)到了。多數甲亢患者，也會(huì )有甲狀腺腫大，但這不是「大脖子病」，兩者是由本質(zhì)區別的。

　　6.甲狀腺炎是咋回事？

　　甲亢時(shí)FT3，FT4升高，是由于激素生成過(guò)多；甲炎也可以使FT3，FT4生成增加，是由于腺體被破壞，激素釋放入血增多。

　　二者癥狀類(lèi)似，化驗單特點(diǎn)可能一樣，治療上完全不同。多數情況下，需要進(jìn)行「攝碘率」或「甲狀腺核素掃描」檢查進(jìn)行區分。

　　7.什么是甲亢危象？

　　甲亢危象也叫甲狀腺危象，多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常有誘因，比如感染、手術(shù)、創(chuàng )傷、精神刺激等。

　　表現為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化，如：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危險的情況，病死率在20%以上。

　　8.甲亢如何確診？

　　靠典型的臨床表現和體征外，確診甲亢需要查甲狀腺功能：

　　（1）FT3，游離三碘甲狀腺原氨酸，血液中游離甲狀腺激素的活性形式；

　　（2）FT4，游離四碘甲狀腺原氨酸，是血液中游離的甲狀腺激素；

　　（3）TSH，血清促甲狀腺素，由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺素；

　　（4）TPOAb，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體，甲狀腺自身免疫抗體的一種；

　　（5）TGAb，甲狀腺球蛋白抗體，是甲狀腺自身免疫抗體的一種。

　　甲亢的的化驗單特點(diǎn)：FT3和FT4升高，TSH降低。需要注意，「甲狀腺炎」也可能出現與甲亢一樣的化驗單，需要另行檢查加以鑒別。

　　第4項第5項的甲狀腺自身免疫抗體，是提示「橋本病」或者「自身免疫性甲狀腺疾病」的指標。

　　9.FT3，FT4正常，只是TSH低或者高，咋回事？

　　FT3，FT4正常，TSH低是屬于亞臨床甲亢；FT3，FT4正常，TSH高是屬于亞臨床甲減的情況。亞臨床甲亢及亞臨床甲減可能會(huì )進(jìn)展，成為臨床的甲亢及甲減。

　　10.亞臨床甲亢或亞臨床甲減需要治療嗎？

　　多數人不需要治療，可以定期復查甲功，以便及時(shí)發(fā)現疾病的進(jìn)展。

　　但是少數亞臨床甲亢或亞臨床甲減的患者可以有部分甲亢或甲減的癥狀，應予以治療。另外如果TSH值超過(guò)10mIU/L，或者TSH低于0.1mIU/L，即便FT3，FT4正常，也應該予以治療。

　　11.攝碘率檢測用來(lái)干什么？

　　是鑒別FT3，FT4升高原因的檢查，主要是鑒別甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺組織破壞兩種情況。前者攝碘率升高，而后者攝碘率下降。

　　12.甲狀腺核素掃描是什么檢查，和CT一樣嗎？

　　甲狀腺核素掃描，也叫ECT，是評價(jià)碘在甲狀腺組織、甲狀腺結節組織內吸收情況的檢查。在甲亢合并甲狀腺結節時(shí)，或單純甲狀腺結節時(shí)常用。ECT更關(guān)注功能，CT更關(guān)注結構，兩者不能相互代替。

　　13.甲亢該怎么治療？

　　甲亢的治療有抗甲治療和對癥治療。抗甲治療包括藥物治療，放射碘治療，手術(shù)治療等；對癥治療，包括降低心率，糾正離子紊亂，保護肝臟功能等等。

　　14.抗甲藥物有幾種？

　　目前常用抗甲藥物有兩種：甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是：

　　（1）一般人群服用甲巰咪唑的多，因為它每天只需1次服藥，抗甲效果也略強于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天2-3次服藥；

　　（2）孕婦只能服用丙基硫氧嘧啶，因為甲巰咪唑有明確的致畸作用，對胎兒不利；

　　（3）這兩種藥的副作用發(fā)生情況相當，沒(méi)有孰優(yōu)孰劣；

　　15.該如何囑托甲亢患者飲食？

　　正常飲食的攝碘量不會(huì )影響甲亢病情，但不能吃海帶、紫菜之類(lèi)富含碘的食物。戒煙和限酒，堅持運動(dòng)，規律作息，平衡膳食是健康的生活方式，對任何疾病都是有利的。

　　16.該怎么囑托甲亢患者妊娠問(wèn)題？

　　甲亢對妊娠有負面影響，可能會(huì )導致流產(chǎn)、早產(chǎn)等等。建議甲亢控制了之后，再考慮妊娠，至少要等到甲狀腺功能在正常范圍內，并且停用了抗甲藥物或者抗甲藥物應用在最小劑量以后。

　　17.妊娠期甲亢，該怎么治療？

　　妊娠期發(fā)現甲亢，應選擇藥物治療，且只能選擇丙基硫氧嘧啶。同時(shí)，治療期間應較一般患者更頻繁地檢測甲功。妊娠期間不能采用放射碘治療。在妊娠中期，可以考慮手術(shù)治療。

　　18.哺乳期可以服用抗甲藥嗎？

　　理論上講，目前的研究表明抗甲藥對后代是安全的，哺乳期可以服用抗甲藥物，首選甲巰咪唑，注意監測嬰兒的甲狀腺功能。但往往建議盡量提前斷奶后再應用抗甲藥。