甲狀腺結節熱消融治療常見(jiàn)問(wèn)題

　　1、消融治療與手術(shù)切除的區別？

　　手術(shù)切除俗稱(chēng)開(kāi)刀，簡(jiǎn)言之就是將甲狀腺的病灶切下來(lái)，拿出體外。是外科醫師干的活計。消融治療是指不將病灶切下來(lái)拿出體外，而是讓它保持在原有的解剖位置上，通過(guò)微波、射頻或者激光等生熱技術(shù)讓病灶發(fā)生壞死。消融治療的優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng )、皮膚沒(méi)有瘢痕、治療后恢復極快、患者滯院時(shí)間短，具有極高的康復指數。它不僅能夠徹底滅活病灶，而且能夠保護患者正常甲狀腺功能使其免受長(cháng)期服用優(yōu)甲樂(lè )所帶來(lái)的不便與麻煩。消融治療不僅外科醫師能做，超聲醫師更能做，而且從國內外的歷史經(jīng)驗來(lái)看，消融治療均是從介入超聲醫師開(kāi)始的，現在主要還是由介入超聲醫師執行，但已經(jīng)逐漸有外科醫師加入到治療行列里面來(lái)了，表明甲狀腺消融治療的臨床地位日漸穩固并已顯現不可遏止的發(fā)展勢頭。

　　消融治療總體可分為兩個(gè)階段：第一階段是熱凝固治療過(guò)程，其結果是將病灶徹底滅活；第二階段是消融區的免疫吞噬過(guò)程，其結果是消融區逐漸變小直至消失。患者通常關(guān)心的是第二階段的結果，即消融后結節什么時(shí)候才能消失，其實(shí)第一階段結節的滅活是否徹底才是關(guān)鍵。這個(gè)關(guān)鍵階段受消融醫生的技術(shù)水平影響較大，通常對于一名有全身介入超聲治療經(jīng)驗的超聲醫師而言，集中學(xué)習3個(gè)月就能基本掌握消融治療的技術(shù)方法與技巧了，但是要全面掌握和駕馭甲狀腺結節消融治療還需要擁有豐富的內外科基礎知識以及檢驗、病理方面的專(zhuān)業(yè)知識。在第二階段，定期隨訪(fǎng)有助于幫助患者了解消融區演變的趨勢，是否還有其它新的問(wèn)題發(fā)生。

　　歷時(shí)10年，上萬(wàn)例的大樣本數據證實(shí)，超聲引導下與監測下的消融治療定位精確，針對性強，創(chuàng )傷小，效果確切，是值得信賴(lài)的甲狀腺結節新型超微創(chuàng )治療手段。

　　2、消融以后病灶多久才能吸收掉？

　　消融治療是讓病灶在原來(lái)的位置上發(fā)生壞死，并逐步縮小直至消失，原病灶區將被正常的甲狀腺組織所替代。因此，患者首先要有治療后結節仍會(huì )存在一段時(shí)間的思想準備。消融治療使得病灶的血供完全消失，還使結節內的細胞直接發(fā)生熱變性，發(fā)生凝固性壞死。經(jīng)治療后的結節已不再是病灶，而是被凝固了的壞死的消融區。熱消融后，消融區自然進(jìn)入到一個(gè)不受醫生和患者本人主觀(guān)意志左右的損傷修復期，即患者的免疫吞噬系統主動(dòng)對消融區進(jìn)行免疫識別、免疫攻擊及免疫吞噬，這個(gè)過(guò)程中由淋巴結生成的各種淋巴細胞及淋巴因子是免疫的主力軍，因此強調不要輕易清除頸部正常淋巴結是有理論依據和臨床意義的。隨著(zhù)時(shí)間推移，消融區凝固壞死組織不斷地被吞噬清除，消融區會(huì )緩慢縮小，這個(gè)過(guò)程存在明顯的個(gè)體差別，快慢不一，這種差別受原病灶大小及患者免疫功能狀態(tài)的影響。大部分結節經(jīng)過(guò)1年的隨訪(fǎng)均會(huì )消失，個(gè)別患者的消融壞死區域吸收極其緩慢，存在數年之久，但是沒(méi)有給患者帶來(lái)任何不良影響。

　　3、消融后結節為什么變硬了？

　　微波及射頻都具有較強的脫水作用，微波的作用相對更強。結節經(jīng)消融后水分脫失，質(zhì)地變硬，因此術(shù)后摸上去反而比治療前硬了，這是正常且必然的術(shù)后改變。

　　4、消融后結節的超聲表現為何會(huì )類(lèi)似惡性腫瘤？

　　消融區的超聲影像表現與術(shù)前不同，回聲減低且較雜亂，其內未見(jiàn)血流信號，因而易被沒(méi)有治療經(jīng)驗的超聲醫師或臨床醫師誤判為惡性腫瘤，甚至建議患者再行手術(shù)切除，造成沒(méi)必要的手術(shù)創(chuàng )傷，因此，我們強烈建議患者回到您的主治醫師處復診。

　　5、術(shù)后隨訪(fǎng)內容及時(shí)間？

　　術(shù)前、術(shù)后均需對患者實(shí)施甲狀腺和頸部淋巴結的超聲檢查，抽血檢查甲狀腺功能指標，讓患者根據臨床癥狀評分量表的提示對自己的臨床表現進(jìn)行打分，對結節進(jìn)行穿刺活檢以獲得病理診斷結果。上述基礎資料是評價(jià)療效和副作用的重要參數，用于客觀(guān)反映治療效果。術(shù)后隨訪(fǎng)時(shí)間節點(diǎn)為：術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月。

　　在超聲隨訪(fǎng)檢查時(shí)，患者會(huì )發(fā)現第一月復查時(shí)消融區的大小比原病灶增大，這是正常的術(shù)后表現。原因在于，消融范圍一定要超出原病灶的大小，否則會(huì )存在消融不完全的可能。但第3、6、12個(gè)月復查時(shí)，測量數值就會(huì )呈現逐漸變小的趨勢。

　　消融后，有些患者會(huì )發(fā)現T3、T4有輕度波動(dòng)，這是正常的術(shù)后表現。原因在于消融過(guò)程中甲狀腺激素會(huì )隨具有高分泌功能的甲狀腺結節的滅活而有小部分釋放入血或由于正常甲狀腺組織長(cháng)期處于被壓抑狀態(tài)而不能及時(shí)釋放激素，這些變化會(huì )經(jīng)過(guò)1-3個(gè)月左右自我修正而恢復正常，故而無(wú)需治療。

　　6、甲狀腺癌的消融治療是否有效和安全？

　　充分的臨床資料證實(shí)（200余例甲狀腺癌患者消融后，僅2例患者術(shù)后隨訪(fǎng)發(fā)現新生病灶，4例患者發(fā)現異常淋巴結，明顯低于手術(shù)切除后的復發(fā)率），我們可以得出熱消融治療可以完全治愈甲狀腺癌的結論（不包括髓樣癌和未分化癌，主要指乳頭狀癌和濾泡狀癌，尤其是微小癌）！術(shù)后我們會(huì )對每一位甲狀腺癌患者進(jìn)行密切隨訪(fǎng)及穿刺評估，一旦發(fā)現新生癌灶或頸部轉移淋巴結的，也完全可以通過(guò)消融的方法再次治療。

　　7、穿刺活檢是否必要？甲狀腺癌的活檢是否會(huì )引起穿刺針道的轉移？

　　診斷是治療的前站，清晰、正確的診斷是一切醫療工作的基礎，而病理診斷不僅是金標準，更是循證醫學(xué)的要求！超聲引導下穿刺活檢安全、微創(chuàng )、便捷，已成為甲狀腺、乳腺、淋巴結腫瘤術(shù)前病理診斷的常用方法。無(wú)論是粗針活檢還是細針活檢，只要穿刺都是有創(chuàng )的，都有可能造成腫瘤細胞沿著(zhù)穿刺針道發(fā)生脫落、播散，但對于甲狀腺乳頭狀癌、濾泡性癌，穿刺導致的轉移幾率是微乎其微的，這是全球范圍內大樣本統計的結果。因此，我們不必要因為擔心轉移而裹足不前甚至拿個(gè)別案例、小概率事件來(lái)否定甚至阻礙這項利遠大于弊的微創(chuàng )診斷技術(shù)。

　　8、有些患者的甲狀腺結節為何要分期消融？

　　疾病的發(fā)生、發(fā)展具有許多不確定性，不同的患者個(gè)體間差異也可以比較明顯。有些甲狀腺結節不僅數量多，而且體積大，位置深或者是與重要的大血管、氣管、食管、神經(jīng)等相距甚近，不適合一次性消融治療。或者有些患者的結節雖然具備一次性消融的條件，但是治療過(guò)程中可能發(fā)生這樣那樣不能耐受的情況，為了安全起見(jiàn)，醫生會(huì )適時(shí)中止治療，如果結節還沒(méi)有全部消融完，那么就會(huì )留待下一次繼續消融。因此，分期消融主要是由患者的病情決定的，主要目的是為了確保治療的安全性。