甲狀腺癌的發(fā)病率近年來(lái)不斷上升，結節直徑與惡變可能之間的關(guān)系并不明確。細針穿刺活檢（FNAB）因安全、價(jià)廉，在甲狀腺結節的臨床決策中扮演重要角色，但對于可觸及的大的甲狀腺結節，FNAB的準確程度仍然存在爭議。
有的學(xué)者認為甲狀腺結節的惡變可能隨著(zhù)直徑增加，并且之前有一些研究顯示FNAB的假陰性率也會(huì )隨著(zhù)直徑增高，所以建議對大直徑的甲狀腺結節常規手術(shù)。
首先思考下，在患者沒(méi)有明顯的臨床癥狀（包括影響外貌或輕度的氣管受壓但患者能很好地耐受）前提下，你會(huì )推薦直徑≥4.0cm的甲狀腺結節患者做手術(shù)嗎？
下面再來(lái)看看作者觀(guān)點(diǎn)，希望能引起大家思考，對臨床工作有所幫助。
而土耳其Bestepe博士等近日發(fā)表在Surgery上的一篇研究稱(chēng)：直徑≥4.0cm的結節惡變的幾率并不明顯升高，細針穿刺活檢假陰性率雖高，但不足以作為手術(shù)指征。
該回顧性研究納入了2007年11月至2014年12月之間在作者所在的外科中心做甲狀腺切除的2463名患者，并根據術(shù)前超聲測量結節直徑的結果將患者分為≥4.0cm組和<4.0cm組，后者被進(jìn)一步分為1.0-3.9cm組和<1.cm組，多發(fā)結節以最大的結節的直徑為入組依據。
研究統計分析了患者術(shù)前評估甲狀腺結節的超聲學(xué)特征，術(shù)后病理結果，所有≥1.0cm的結節、有危險因素或有超聲學(xué)惡性征象的<1.0cm結節的術(shù)前FNAB結果。術(shù)前細胞學(xué)診斷為良性，但術(shù)后病理證實(shí)為惡性的為細針穿刺的假陰性結果。
研究結果顯示，≥4.0cm、1.0～3.9cm兩組惡性率之間沒(méi)有顯著(zhù)差異，<1.0cm組的惡性率明顯高于另外兩組。
但是，由于該研究納入的<1.0cm組的病人均為手術(shù)病人，其中大部分人超聲存在有惡性征象，并且采取FNAB的患者也是通常存在有家族史、頸部放射史等危險因素或者超聲有惡性征象，這也許會(huì )導致偏倚，所以并不能認為<1.0cm的甲狀腺結節的惡性風(fēng)險更高，不能得出結節的直徑大小與惡性率之間有關(guān)系，更不能將≥4.0cm作為手術(shù)指征。
研究還顯示≥4.0cm組的假陰性率明顯高于1.0～3.9cm組，但從總體來(lái)看，假陰性率（4.7%）并不高，所以對于臨床上遇到≥4.0cm穿刺結果為陰性的結節時(shí)，還是要綜合臨床、超聲資料等綜合分析，不建議常規手術(shù)。
研究同樣發(fā)現對于≥4.0cm的結節，除了回聲之外沒(méi)有超聲學(xué)征象可以幫助我們鑒別良性和惡性，也沒(méi)發(fā)現可以用來(lái)鑒別真陰性和假陰性的結節的超聲特征。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥21適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥30用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價(jià)： ￥30先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(cháng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗。
健客價(jià)： ￥351.治療因創(chuàng )傷、外科手術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：扭挫傷、骨折、慢性勞損、燒燙傷、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎、淋巴回流障礙等各種原因所致軟組織損傷腫脹。 2.治療各期內痔、混合痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、脫出、疼痛、腫脹、瘙癢等。也可用于痔手術(shù)后腫脹、疼痛的治療。
健客價(jià)： ￥391.治療因創(chuàng )傷、外科：F術(shù)等引起的軟組織損傷腫脹。癥狀如：骨折、整形手術(shù)、靜脈曲張、靜脈炎等各種原兇所致軟組織損傷腫脹。2.治療各期內痔、炎性外痔、血栓性外痔等各種類(lèi)型痔引起的出血、疼痛、腫脹等。
健客價(jià)： ￥28降血糖，降血脂，清腸排毒。
健客價(jià)： ￥155養陰生津。用于面黃肌瘦，津少口渴，腰膝酸軟，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥16舒筋活絡(luò )、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風(fēng)寒濕引起的筋骨關(guān)節痹痛和軟組織、肌肉損傷，以及風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、骨質(zhì)增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關(guān)節酸痛、麻木、腰椎間盤(pán)突出癥等引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥128舒筋活絡(luò )、活血化瘀、消腫止痛、提神醒腦。用于風(fēng)寒濕引起的筋骨關(guān)節痹痛和軟組織、肌肉損傷，以及風(fēng)濕性關(guān)節炎、肩周炎、骨質(zhì)增生、跌打損傷、慢性勞損、四肢關(guān)節酸痛、麻木、腰椎間盤(pán)突出癥等引起的疼痛。
健客價(jià)： ￥30養陰和胃。用于胃痛灼熱，嘈雜似饑，口咽干燥，大便干結；淺表性胃炎。胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適癥。
健客價(jià)： ￥14養陰潤肺。用于肺腎兩虛，咳嗽氣喘，咽干口燥。
健客價(jià)： ￥39甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療，甲狀腺手術(shù)前準備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16.59養陰和胃。用于胃痛灼熱，嘈雜似饑，口咽干燥，大便干結；淺表性胃炎，胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適癥。
健客價(jià)： ￥19養陰生津。用于面黃肌瘦，津少口渴，腰膝酸軟，食欲不振，頭暈眼花，心悸氣短，神經(jīng)衰弱。
健客價(jià)： ￥261．成年人及兒童急、慢性腹瀉。 2．用于食道、胃、十二指腸疾病引起的相關(guān)疼痛癥狀的輔助治療，但本品不作解痙劑使用。
健客價(jià)： ￥24用于胸痹心痛，胃脘疼痛，痛經(jīng)經(jīng)閉．產(chǎn)后瘀阻，癥瘕腹痛，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷，癰腫瘡瘍等病癥的治療。
健客價(jià)： ￥64抗甲狀腺藥物。適用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準備。
健客價(jià)： ￥7養陰和胃。用于胃痛灼熱、嘈雜似饑，口咽干燥，大便干結，淺表性胃炎，胃陰不足型慢性胃炎及各種胃部不適。
健客價(jià)： ￥9用于各種類(lèi)型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15
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