我們常常想當然地以為，在面對甲減的問(wèn)題時(shí)，患者朋友最糾結的是應該怎么治療、能不能治愈。

　　然而，當我們實(shí)際上與幾千位患者相處（其中甲減患者約占一半）后發(fā)現，患者最糾結的，常常是吃藥補充甲狀腺激素的種種問(wèn)題。

　　為此，醫小助采訪(fǎng)了醫生，不妨來(lái)看看這些關(guān)于吃藥補充甲狀腺激素的問(wèn)題，你是不是也在糾結？

　　1甲狀腺激素早上吃還是晚上吃？

　　其實(shí)吃藥并沒(méi)有非要固定的時(shí)間。

　　醫生囑咐患者早上吃藥，是為了讓患者養吃藥的習慣，避免漏服、忘服導致甲功波動(dòng)。

　　有的朋友說(shuō)，我早上不方便吃，可不可以晚上吃，這當然是可以的。

　　但是晚上吃對于一部分甲癌全切術(shù)后的患者可能有一定影響。對于這部分患者來(lái)說(shuō)，為了盡可能壓低TSH的值以降低腫瘤復發(fā)的風(fēng)險，服用的甲狀腺激素劑量偏大，使他們處于輕微甲亢狀態(tài)。

　　在這樣的狀態(tài)下，可能影響睡眠質(zhì)量，出現如失眠，或睡眠質(zhì)量差等情況，甚至影響第二天的工作與生活。

　　因此，如果發(fā)現晚上吃藥影響睡眠，那就改到早上吃，患友們可以根據自己的實(shí)際情況選擇合適的服藥時(shí)間，不要忘記就好。

　　2藥物能不能和其他食物、藥物同吃？

　　對于吃藥補充甲狀腺激素的患者來(lái)說(shuō)，注意避開(kāi)一下豆制品和鈣片即可。

　　豆制品包括黃豆、黑豆和它們的制品包括豆漿、豆腐、豆渣等。這是因為豆制品會(huì )在一定程度上影響甲狀腺激素發(fā)揮作用，因此在吃藥前后半小時(shí)，注意不要吃豆制品即可。

　　如果迫于時(shí)間緊急，或不小心吃了豆制品也沒(méi)有關(guān)系。它只是對藥物發(fā)揮作用有一點(diǎn)阻礙，不會(huì )讓藥物完全無(wú)效化，更不會(huì )產(chǎn)生有毒有害物質(zhì)，偶爾遇到一兩次這種情況完全無(wú)傷大雅，大家不用過(guò)于緊張。

　　在藥物方面，目前雖然沒(méi)有明確的研究證據來(lái)證明，但有一部分學(xué)者認為最好不要和鈣同吃，所以醫生通常會(huì )建議患者將甲狀腺激素和鈣片稍微錯開(kāi)時(shí)間吃，同樣只需要前后錯開(kāi)半小時(shí)即可。

　　對于一部分甲狀腺術(shù)后需要補鈣的患者，或者處于圍絕經(jīng)期需要補鈣的朋友來(lái)說(shuō)，鈣片都可以照常吃，稍微錯開(kāi)服藥時(shí)間即可。

　　3藥忘記吃了怎么辦？要不要補服？

　　在剛開(kāi)始吃藥的時(shí)候，許多朋友沒(méi)有養成習慣，忘記吃是常事。

　　需要提醒的是，偶爾忘記了一天沒(méi)有吃，不必補服，更不要在第二天把藥加成兩倍劑量想把昨天份的補回來(lái)，這種做法是不靠譜的。

　　T4在身體里的半衰期是7天，所以偶爾一天沒(méi)有吃，對甲功值影響不大。但切不可三天打漁兩天曬網(wǎng)，否則吃藥也幾乎無(wú)法達到補充甲狀腺激素的效果。

　　4優(yōu)甲樂(lè )到底要不要放冰箱？

　　優(yōu)甲樂(lè )的儲存和多數家庭用藥沒(méi)有區別。

　　通常建議家庭用藥放在干燥、通風(fēng)、陰涼避免太陽(yáng)暴曬的地方儲存，優(yōu)甲樂(lè )也是一樣的，只要將它放在干燥、通風(fēng)、不被太陽(yáng)暴曬到的地方即可。

　　即使到了夏天，室內的溫度都會(huì )低于室外溫度，即使不用空調室內溫度也不會(huì )高到讓優(yōu)甲樂(lè )失效的程度，因此通常不建議將優(yōu)甲樂(lè )放在冰箱儲存。

　　之所以不建議放冰箱，一來(lái)是因為多數時(shí)候的確沒(méi)有這個(gè)必要，二是因為冰箱屬于潮濕環(huán)境，更有其他雜物放置，容易滋生細菌，且藥片容易受潮，影響藥效。

　　所以如果不是真的熱到連室內氣溫都長(cháng)時(shí)間高于35°，將優(yōu)甲樂(lè )放在家里的通風(fēng)、避光、干燥的柜子或者抽屜里保存即可。

　　5甲狀腺激素是不是只能吃?xún)?yōu)甲樂(lè )？

　　優(yōu)甲樂(lè )只是眾多品牌之一，并不是唯一選擇。

　　除了優(yōu)甲樂(lè )以外，市場(chǎng)上還有雷替斯、加衡等品牌，這些品牌有的是進(jìn)口的，有的是國產(chǎn)的，差別并不大。

　　唯一需要注意的是，多數醫生開(kāi)藥時(shí)習慣了優(yōu)甲樂(lè )，開(kāi)醫囑時(shí)會(huì )按照優(yōu)甲樂(lè )的劑量直接寫(xiě)一片或者兩片，這時(shí)的劑量是按照50ug/片來(lái)計算的。

　　但并非所有的產(chǎn)品劑量都是50ug/片，有的產(chǎn)品劑量為100ug/片。

　　患友們在接受醫囑時(shí)，最好具體問(wèn)清楚醫生：處方劑量具體指多少微克？買(mǎi)到藥物時(shí)，也要認真看藥物說(shuō)明書(shū)，尤其是看清楚每一片的含量。

　　比如一個(gè)醫生開(kāi)的醫囑是每日口服甲狀腺激素2片（100ug），而患友買(mǎi)到的產(chǎn)品是100ug/片的，這時(shí)候需吃一片即可。

　　6讓醫生而非患者來(lái)為你調藥

　　當感到自己的藥效似乎不合適的時(shí)候，建議患友到醫院復查甲功，讓醫生來(lái)為你調藥。

　　患友們在社群中，常常聊著(zhù)聊著(zhù)，就出現病人給病人調藥的情況。有的患者比較含蓄，會(huì )說(shuō)“我感覺(jué)你吃太多了，你還是去找醫生給你調一下吧”，有的患者則不然，久病成醫膽子也大，上來(lái)就給人說(shuō)“你加半片”或者“你再減四分之一片”。

　　所以想要建議患友們：一方面，不要在社群、網(wǎng)絡(luò )之類(lèi)的地方給出具體的調藥建議，因為患友不是甲狀腺專(zhuān)科醫生，不具備給其他的患者調藥的資格。

　　另一方面，患友們可以參考他人意見(jiàn)，但不要在未經(jīng)專(zhuān)科醫生指導的情況下，直接按照患友建議來(lái)調藥，尤其是自身有心血管疾病或其他病史的患者。