甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）該怎么辦？

　　甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。多數患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

　　病因

　　甲亢病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫（也稱(chēng)Graves病），炎性甲亢（亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎和橋本甲亢）、藥物致甲亢（左甲狀腺素鈉和碘致甲亢）、hCG相關(guān)性甲亢（妊娠嘔吐性暫時(shí)性甲亢）、和垂體TSH瘤甲亢。

　　臨床上80%以上甲亢是Graves病引起的，Graves病是甲狀腺自身免疫病，患者的淋巴細胞產(chǎn)生了刺激甲狀腺的免疫球蛋白-TSI，臨床上我們測定的TSI為促甲狀腺素受體抗體：TRAb。

　　Graves病的病因目前并不清楚，可能和發(fā)熱、睡眠不足、精神壓力大等因素有關(guān)，但臨床上絕大多數患者并不能找到發(fā)病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病，如白癜風(fēng)、脫發(fā)、1型糖尿病等。

　　臨床表現

　　甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機體氧化還原反應，代謝亢進(jìn)需要機體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強，出現便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少；產(chǎn)熱增多表現怕熱出汗,個(gè)別患者出現低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現心悸、心動(dòng)過(guò)速，失眠，對周?chē)挛锩舾校榫w波動(dòng)，甚至焦慮。

　　甲亢患者長(cháng)期沒(méi)有得到合適治療，會(huì )引起消瘦和甲亢性心臟病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染致殘或死亡。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。

　　甲狀腺激素是促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)機體氧化還原反應，代謝亢進(jìn)需要機體增加進(jìn)食；胃腸活動(dòng)增強，出現便次增多；雖然進(jìn)食增多，但氧化反應增強，機體能量消耗增多，患者表現體重減少；產(chǎn)熱增多表現怕熱出汗,個(gè)別患者出現低熱；甲狀腺激素增多刺激交感神經(jīng)興奮，臨床表現心悸、心動(dòng)過(guò)速，失眠，對周?chē)挛锩舾校榫w波動(dòng)，甚至焦慮。

　　甲亢患者長(cháng)期沒(méi)有得到合適治療，會(huì )引起消瘦和甲亢性心臟病。患者消瘦常常容易患急性傳染病感染致殘或死亡。甲亢性心臟病引起心臟擴大，心律失常、心房纖顫和心力衰竭，患者喪失勞動(dòng)力，甚至死亡。

　　檢查

　　體格檢查發(fā)現患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質(zhì)地軟或中等，重癥患者用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時(shí)心率常常超過(guò)90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現眼瞼水腫、瞼裂增寬，雙眼少瞬目，球結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼、眼球活動(dòng)受限，甚至眼瞼閉合不全。

　　一些較嚴重的甲亢患者表現下肢脛（脛骨）前黏液性水腫，脛骨前皮膚增粗、變厚、粗糙，呈橘皮狀，汗毛增粗，類(lèi)似象皮腿，治療頗為困難。

　　診斷

　　甲亢診斷并不困難，只要考慮到甲亢，進(jìn)行甲狀腺功能檢查即可診斷。

　　甲狀腺分泌的T3、T4、FT3、FT4明顯升高，由于甲狀腺和垂體軸的反饋作用，TSH常常降低。如果一個(gè)患者的T3、T4、FT3、FT4升高，同時(shí)伴T(mén)SH下降，那只有一種可能，即甲狀腺功能亢進(jìn)。

　　由于甲亢多數是Graves病，是甲狀腺自身免疫病，所以常常伴隨甲狀腺自身抗體升高，甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體升高，Graves病患者是由于濾胞細胞產(chǎn)生了一種刺激甲狀腺功能的免疫球蛋白-TSI，所以臨床檢驗促甲狀腺素（TSH）受體抗體-TRAb陽(yáng)性。

　　有些甲亢患者可以只表現T3和FT3升高，T4和FT4正常，但TSH下降，我們稱(chēng)其為“T3甲亢”。“T3甲亢”多見(jiàn)于老年甲亢患者或毒性功能自主熱結節患者。

　　鑒別診斷

　　臨床上還有一些炎性甲亢（或稱(chēng)破壞性甲亢），是由于甲狀腺炎性反應導致甲狀腺濾泡細胞膜通透性發(fā)生改變，濾胞細胞中大量甲狀腺激素釋放入血，引起血液中甲狀腺激素明顯升高和TSH下降，臨床表現和生化檢查酷似甲亢。炎性甲亢包括亞急性甲狀腺炎甲亢期、無(wú)痛性甲狀腺炎的甲亢期、產(chǎn)后甲狀腺炎的甲亢期和碘致甲亢2型。鑒別Graves病和炎性甲亢十分重要，因為前者需要積極治療，后者不需治療。兩者最大的區別是甲狀腺攝131I率檢查，前者甲狀腺攝131I率是升高或正常的，后者是被抑制的；此外前者的TRAb是陽(yáng)性，后者是陰性的；前者合并甲狀腺相關(guān)性眼病，后者不合并甲狀腺相關(guān)性眼病。

　　并發(fā)癥

　　1.甲亢合并妊娠

　　甲亢多發(fā)生在育齡的女性，所以臨床上經(jīng)常遇到一些甲亢合并妊娠的患者，由于抗甲狀腺藥物對胎兒有致畸作用，所以需要和醫生根據病情共同討論，決定胎兒的留或舍。妊娠甲亢患者是放射碘治療的禁忌證，需要繼續妊娠的甲亢患者多數采用藥物治療，盡量采用最小有效劑量，治療中盡量不要同時(shí)加用甲狀腺激素，每1～3個(gè)月需要測定游離T4（FT4）、游離T3（FT3）和TSH，而不是總T4和總T3。治療中需要將游離T4維持在正常值的上限。

　　2.甲狀腺相關(guān)性眼病

　　甲亢多數是Gravs病，是一種屬于器官自身免疫病，器官自身免疫病常常會(huì )合并其他器官自身免疫病，甲亢患者常常合并突眼，突眼是眼眶（包括眼外肌和眼球后脂肪）的器官自身免疫病。臨床上除了Graves病患者可以表現突眼，其他一些甲狀腺自身免疫病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎也可表現突眼，所以我們稱(chēng)其為“甲狀腺相關(guān)性眼病”。甲狀腺相關(guān)性眼病和Graves病之間沒(méi)有直接關(guān)系，它們之間不是“父子”關(guān)系，而是“兄弟”關(guān)系，甲亢控制滿(mǎn)意對眼病有幫助，但并不是一定會(huì )好轉的。

　　治療

　　甲亢治療有三種方法，抗甲狀腺藥物治療，放射碘治療和手術(shù)治療。

　　抗甲狀腺藥物治療適應范圍廣，無(wú)論大人小孩，男性還是女性，輕癥或者重癥甲亢，首次發(fā)病還是甲亢復發(fā)，孕婦或哺乳女性甲亢都可以用藥物治療。抗甲狀腺藥物有兩種——咪唑類(lèi)和硫氧嘧啶類(lèi)，代表藥物分別為甲巰咪唑（又稱(chēng)“他巴唑”）和丙基硫氧嘧啶（又稱(chēng)“丙嘧”）。

　　藥物治療適合甲亢孕婦、兒童、甲狀腺輕度腫大的患者，治療一般需要1～2年，治療中需要根據甲狀腺功能情況增減藥物劑量。藥物治療有一些副作用，包括粒細胞減少、藥物過(guò)敏、肝功能受損、關(guān)節疼痛和血管炎，藥物治療初期需要嚴密監測藥物的副作用，尤其是粒細胞缺乏，需要告誡患者一旦出現發(fā)熱和/或咽痛，需要立即檢查粒細胞以便明確是否出現粒細胞缺乏，一旦出現。立即停藥急診。藥物治療另一個(gè)缺點(diǎn)是停藥后復發(fā)率高，大約在50%左右。

　　放射碘治療和手術(shù)治療都屬于破壞性治療，甲亢不容易復發(fā)，治療只需要一次。放射碘適合甲狀腺中度腫大或甲亢復發(fā)的患者，醫生根據患者甲狀腺對放射碘的攝取率計算每個(gè)患者需要的放射劑量。放射碘對孕婦和哺乳婦女是絕對禁忌證。由于放射碘的作用有一個(gè)延遲作用，隨著(zhù)時(shí)間隨診，甲減發(fā)生率每年3%～5%。放射碘治療不適合有甲狀腺眼病的甲亢患者，因為治療后眼病可能會(huì )加劇。

　　手術(shù)治療適合那些甲狀腺腫大顯著(zhù)，或高度懷疑甲狀腺惡性腫瘤的，或甲狀腺腫大有壓迫氣管引起呼吸困難者。手術(shù)前需要用藥物將甲狀腺功能控制在正常范圍，術(shù)前還需要口服復方碘溶液做術(shù)前準備。

　　警惕藥物引起的「碘甲亢」，出現了怎么辦？

　　碘是合成甲狀腺激素的重要原料，由于體內碘增多而引起的甲亢，就稱(chēng)為「碘源性甲亢」，簡(jiǎn)稱(chēng)「碘甲亢」。

　　體內碘增多的原因可能為：長(cháng)期攝入過(guò)多的含碘食物、長(cháng)期或過(guò)量使用含碘藥物等。

　　今天，我們主要來(lái)講講含碘藥物導致的「碘甲亢」。

　　哪些藥物可引起「碘甲亢」？

　　引起碘甲亢的藥物主要有：

　　胺碘酮，每片含碘 75 mg；

　　含碘維生素，每片含碘 0.15 mg；

　　碘甘油，每片含碘 15 mg；

　　碘化鉀，每片含碘 145 mg；

　　放射造影劑，如泛影葡胺、碘海醇和碘克沙醇等的使用。

　　在眾多可能引起碘甲亢的藥物中，胺碘酮最為常見(jiàn)。

　　發(fā)生「碘甲亢」了怎么辦？

　　1. 及時(shí)就醫，馬上停藥

　　如果確診是碘甲亢，停藥后多可好轉，自愈。

　　一般性甲亢的藥物治療需要 1.5～2 年，或更長(cháng)時(shí)間方能治愈，而碘甲亢一經(jīng)確診，停止碘劑的攝入后，大多數的甲亢癥狀會(huì )自行好轉或自愈。

　　2. 對癥下藥，有的放矢

　　如果出現心律過(guò)快、心慌的癥狀，可能需要使用 β 受體阻斷劑，如心得安。一般 2～3 周后，待血中增多的甲狀腺激素代謝、排出以后，甲亢的癥狀自然好轉。

　　若甲亢癥狀較重，甚至需服用抗甲狀腺藥物。

　　3. 定期復查，嚴密監控

　　無(wú)論何種情況，一旦有發(fā)生「碘甲亢」，都需要密切觀(guān)察甲狀腺功能，一般建議每 3～4 周檢測 1 次甲狀腺功能。

　　怎樣預防「碘甲亢」的發(fā)生？

　　1. 做好自己的醫生

　　了解自己的既往史，是否曾有過(guò)甲狀腺疾病。若有，及時(shí)告知醫生。

　　2. 服藥期間定期復查

　　如因身體健康需要服藥這類(lèi)含碘藥物，應定期復查甲狀腺功能，復查頻率為每 6 個(gè)月 1 次。

　　3. 發(fā)現不良反應及早就醫

　　了解藥物的不良反應，出現不適癥狀盡快就醫。

　　4. 特殊情況

　　服用抗心律失常藥胺碘酮時(shí)，若服用藥物后，發(fā)現藥物

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