碘致甲亢的診斷和治療

　　甲狀腺新聞

　　在 2015 年 8 月 27 日的第十四次全國內分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì )議（CSE）上，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫院的王曙教授做了題為《碘致甲亢》的報告。

　　碘致甲亢概況

　　我國 1995 年開(kāi)始實(shí)施全國食鹽加碘，2011 年開(kāi)始各省市自治區可自由選擇碘濃度。伴隨著(zhù)碘攝取增加，碘致甲亢這一病理現象也越來(lái)越多。

　　臨床表現和診斷

　　碘甲亢的臨床表現有其特異性：主要發(fā)生于缺碘地區，有補充碘劑或應用含碘藥物的病史；碘致甲亢的臨床表現與 Graves 病相似，老年人、女性、結節性甲狀腺腫患者更易發(fā)；病情一般較輕，多無(wú)突眼、甲狀腺壓痛；甲狀腺 B 超可見(jiàn)結節性甲狀腺腫或單發(fā)結節；多伴心血管癥狀、體征明顯，如心律失常、心肌病等。

　　碘致甲亢與其他甲亢的診斷沒(méi)有大差異，尿碘增加可以作為診斷依據。

　　碘甲亢的治療

　　一旦診斷出碘致甲亢，應當停止碘攝入，絕對忌碘。一般不需要外科手術(shù)，但甲亢控制不滿(mǎn)意合并甲狀腺結節者也可考慮手術(shù)治療。

　　其他

　　含碘造影劑也是導致碘甲亢的重要原因。長(cháng)期的回顧性研究表明：碘造影劑使用增加甲亢發(fā)生風(fēng)險；短期前瞻性研究表明：碘造影劑造成甲功異常發(fā)生率低，多為暫時(shí)性。

　　胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，約 2% 的甲狀腺毒癥是由于服用胺碘酮引起，并導致心律失常和心衰的復發(fā)。

　　甲亢合并男性乳腺發(fā)育癥

　　患者信息

　　患者男，27歲。因“間歇性乳腺腫痛4年，加重伴甲功異常3月”入院。患者4年前無(wú)明顯誘因出現左側乳腺腫脹、疼痛，自觸及局部有硬結，右側乳房癥狀不明顯，無(wú)泌乳現象，無(wú)性欲減退及體毛減少，平時(shí)偶有頭暈不適，無(wú)頭痛、乏力、心悸等不適，平時(shí)無(wú)各種藥物服用史，前往當地醫院就診，未給予特殊檢查，給予藥物(具體不詳)口服治療，約2個(gè)月后癥狀消失停藥。第一次發(fā)現乳房腫痛時(shí)沒(méi)有檢查甲狀腺功能。近3年逐漸消瘦，體重減輕約20斤。3個(gè)月前再次出現雙側乳房腫脹、疼痛，左側較明顯，前往當地醫院就診，查血清泌乳素輕微升高（詳見(jiàn)檢驗結果），甲狀腺彩超及甲狀腺功能提示甲亢，給予他巴唑、心得安口服治療，乳房脹痛漸緩解。為進(jìn)一步治療就診。患者平時(shí)低體力活動(dòng)，無(wú)乏力、心悸、大便次數增多等癥狀，今年夏天出汗較多。無(wú)特殊用藥史及性功能變化。

　　既往史

　　體健，否認有糖尿病、高血壓病史，否認胃病及長(cháng)期服藥史。已婚，育1子，2周歲，體健。一姨和舅舅患有甲亢，父母體健，無(wú)甲亢病史。否認吸煙、飲酒。

　　查體

　　身高：184cm，體重：80kg，發(fā)育正常，體毛較少，心率116次/分，律齊。雙側乳腺稍增大，均可觸及增生的乳腺小結，大小不到兩厘米，雙側都伴有觸痛，無(wú)溢乳。雙眼球輕度突出，雙手顫抖，甲狀腺I(mǎi)I度腫大，無(wú)觸痛，未聞及血管雜音。雙下肢無(wú)浮腫。

　　實(shí)驗室檢查

　　血常規、肝腎功能正常。甲狀腺功能(2015-08-26)：TSH<0.005uIU/L↓，FT3 33.8pmol/L ↑，FT4 >100pmol/L↑ ; (2015-11-10) TSH 0.001uIU/L ↓，FT3 10.57pmol/L ↑，FT4 33.56pmol/L ↑。甲狀腺相關(guān)抗體(2015-08-26)：TPOAb 165.53IU/ml (參考值0-34)，TgAb正常，TSHR-Ab 18.93 ↑ (參考值0-1.75)。性激素(2015-08-26)：PRL 395.7uIU/ml ↑ (參考值57-357)，FSH 5.61 mIU/ml (參考值1.5-12.4)，LH 6.59 mIU/ml (參考值1.7-8.6)，E2 76.07 pg/ml ↑ (參考值11-43.9)，孕酮 0.96 ng/ml ↑ (參考值0.15-0.52)，睪酮>15ng/ml ↑ (參考值2.8-8.0)。12月8日復查，所有激素水平正常，甲狀腺功能TSH＜0.005，FT3、FT4正常。醫院無(wú)法檢測性激素結合球蛋白。

　　輔助檢查

　　1.乳腺彩超(2015-08-26)：雙乳暈深方探及乳腺層樣回聲，左側范圍約2.6cm x 1.2cm x 2.5cm，右側范圍約1.6cm x 0.6cm x 1.5cm，回聲欠均，未見(jiàn)明顯占位性病變。印象：符合男性乳腺發(fā)育。因醫院條件有限，沒(méi)有做乳腺鉬鈀檢查。

　　2.甲狀腺B超(2015-08-26)：甲狀腺位置正常，體積增大，形態(tài)飽滿(mǎn)，實(shí)質(zhì)回聲不均，甲狀腺雙側葉均可探及多個(gè)低回聲結節，左側大者約0.6cm，右側大者約0.7cm，邊界清。腺體內探及豐富血流信號，呈火海征。雙側頸部可探及多個(gè)腫大淋巴結，大者位于右側，大小約1.9cmx0.8cm，皮髓質(zhì)結構清晰。印象：甲狀腺非均勻性彌漫性腫大伴血流信號豐富；甲狀腺多發(fā)低回聲結節；雙側頸部多發(fā)淋巴結腫大。

　　3.垂體磁共振(2015-11-20)：垂體大小基本正常，垂體前葉后部信號不均勻，T2加權像可見(jiàn)略高信號，T1加權呈等信號，大小約3mm，垂體柄居中，增強檢查未見(jiàn)明確異常強化，視交叉未見(jiàn)受壓，余未見(jiàn)特殊。印象：垂體平掃及增強未見(jiàn)明顯異常。

　　診斷

　　甲狀腺功能亢進(jìn)；男子乳腺發(fā)育癥

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