甲狀腺結節隨訪(fǎng)

　　倍增時(shí)間是預測肺部結節良惡性的較好指標，然而目前尚未有研究將此指標用于甲狀腺結節良惡性的預測，來(lái)自美國的 Clark 等學(xué)者就對此進(jìn)行了研究，文章發(fā)表于 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 雜志上。作者稱(chēng)，本研究是首次報道甲狀腺結節倍增時(shí)間資料，也是首次期待通過(guò)倍增時(shí)間可以預測結節良惡性。

　　研究納入了 59 例患者的 66 個(gè)甲狀腺結節，均已行超聲引導下細針穿刺活檢，并有明確病理診斷。所有結節均未行甲狀腺切除術(shù)，并隨訪(fǎng) 2 次以上，每次隨訪(fǎng)間隔＞ 180 天。根據結節所測量結節徑線(xiàn)及隨訪(fǎng)間隔時(shí)間計算倍增時(shí)間。

　　所有結節中，45 例為良性結節，21 例為惡性結節，其中 19 例為乳頭狀癌，2 例為濾泡狀癌。良性組和惡性組中患者性別、結節質(zhì)地、回聲及微鈣化存在統計學(xué)差異，但結節的倍增時(shí)間并無(wú)統計學(xué)意義。

　　另外，9 例良性結節和 7 例惡性結節在隨訪(fǎng)過(guò)程中，體積減小，無(wú)法計算倍增時(shí)間。

　　ROC 曲線(xiàn)分析顯示，若以 1100 天 為倍增時(shí)間閾值，其敏感性和特異性分別為 19.0% 和 86.7%；若以 5000 天為閾值，敏感性和特異性分別為 47.6% 和 26.7%。

　　作者指出，本研究 結果可導致對甲狀腺結節聲隨訪(fǎng)必要性的懷疑。雖無(wú)明確說(shuō)明，但通常認為經(jīng)過(guò)多次超聲隨訪(fǎng)后，若結節大小穩定甚至減小者為良性結節。然而本研究中，33% 的惡性結節也出現體積縮小。

　　由于甲狀腺結節經(jīng)細針穿刺活檢證實(shí)為惡性后，大部分隨即行甲狀腺切除術(shù)，因此作者強調，本研究中納入的 21 例惡性結節不能代表事實(shí)上更大樣本的甲狀腺惡性結節。另外，結節測量誤差也可以使倍增時(shí)間資料結果出現偏離。部分惡性結節的體積減小，也可能是導致結節倍增時(shí)間無(wú)統計學(xué)差異的重要因素。

　　在甲狀腺結節的超聲隨訪(fǎng)中，結節大小變化是重要的數據資料，但作者的研究表明，大小變化預測結節良惡性上臨床價(jià)值不大。

　　做好這 5 點(diǎn)，輕松應對甲狀腺結節

　　1檢查一下甲狀腺功能

　　結節有可能會(huì )影響到甲狀腺的正常功能。所以發(fā)現結節后，要記得抽血檢查一下甲狀腺功能。

　　甲狀腺功能異常包括三種情況：甲亢、甲減和抗體升高。

　　甲亢：促甲狀腺激素 TSH 降低。可能會(huì )出現怕熱、多汗、胃口大增、體重下降、心慌手抖、四肢乏力等癥狀。

　　甲減：TSH 升高。可能會(huì )出現怕冷、胃口變小、體重增加、胸口發(fā)悶、腹脹便秘、四肢浮腫等癥狀。

　　抗體升高：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 TPOAb 升高，和（或）甲狀腺球蛋白抗體 TgAb 升高。抗體明顯升高通常提示有橋本甲狀腺炎，以后有可能發(fā)展成甲減。

　　大部分甲狀腺結節都不會(huì )有甲狀腺功能異常。抽血檢查一下，排除異常，就可以高枕無(wú)憂(yōu)了。

　　萬(wàn)一發(fā)現異常，只要及時(shí)配合醫生治療，都可以在數月內好轉。

　　2不要大量進(jìn)食海鮮

　　發(fā)現甲狀腺結節后，要在飲食上做一些調整。

　　結節如果伴有甲亢，需要忌碘飲食。即：吃無(wú)碘鹽，不要吃海帶、紫菜、蝦貝等海鮮。

　　結節如果伴有甲減或抗體升高，需要低碘飲食。即：可以吃加碘鹽，可以吃海鮮，但海帶、紫菜盡量少吃。

　　如果沒(méi)有甲亢、甲減、抗體升高等情況，正常飲食即可，注意不要長(cháng)期、大量進(jìn)食海鮮。

　　3惕結節惡變征兆

　　甲狀腺結節有 5% 的惡性可能。有些結節剛發(fā)現時(shí)就可以斷定是惡性的，有些結節則是從良性轉變成惡性的。

　　所以，即使是偏向于良性結節，平常也要自己注意一下結節有沒(méi)有變化。

　　如果出現下面這兩種情況，提示惡變可能，要盡快去看醫生：

　　結節明顯增大，甚至自己都能在脖子上摸到腫塊了；

　　出現聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難。

　　這么一說(shuō)，大家可能覺(jué)得甲狀腺結節很可怕，像身體里的定時(shí)炸彈，隨時(shí)有可能引爆。

　　其實(shí)大家沒(méi)必要驚慌，因為甲狀腺癌是癌癥里治療效果較好的一種。經(jīng)過(guò)治療，大部分的甲狀腺癌患者都可以存活下來(lái)，并且繼續有質(zhì)量的生活。

　　關(guān)鍵是要能早期發(fā)現惡變征兆，不要給癌癥轉移的機會(huì )。

　　4記得定期復查

　　定期復查，就是要及早揪出那些惡變的結節，及早做手術(shù)處理掉，把癌癥扼殺在搖籃里。

　　良性結節每 6～12 個(gè)月復查一次；

　　如果結節偏向惡性，則需要縮短復查的間隔，具體復查時(shí)間聽(tīng)醫生安排即可。

　　復查一般是做頸部彩超（包括甲狀腺和頸部淋巴結），和上次的檢查結果進(jìn)行比對，看看結節有沒(méi)有變化。所以去醫院復查時(shí)，記得隨身攜帶以前的檢查報告。

　　5良性結節沒(méi)必要治療

　　如果結節是惡性的，肯定要及早手術(shù)。如果結節是良性的，要不要吃點(diǎn)藥讓結節變小呢？

　　目前，有好幾種不開(kāi)刀治療良性結節的方法：

　　服用甲狀腺素片

　　向結節內注射無(wú)水酒精

　　熱消融、射頻消融術(shù)

　　不過(guò)，這幾種方法都沒(méi)有得到廣泛的應用，要么是效果不好、要么是副作用太大、要么是技術(shù)還不成熟。

　　所以，面對甲狀腺良性結節，正規醫院的醫生一般都不會(huì )推薦額外的治療，只是叮囑患者定期復查就好。

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