甲狀腺結節需要開(kāi)刀嗎

　　近些年來(lái)，隨著(zhù)高分辨率B超的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率日益增加。由于擔心良性結節會(huì )演變成甲狀腺癌，甲狀腺結節的手術(shù)量也在日益攀升，但真的有那么多人需要開(kāi)刀嗎？

　　今日，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院內分泌科團隊帶來(lái)最新研究成果：兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái)。

　　近些年來(lái)，隨著(zhù)高分辨率B超的廣泛應用，甲狀腺結節的檢出率日益增加。數據顯示，2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調查發(fā)現直徑超過(guò)5mm的甲狀腺結節患病率已高達12.8%，這一數據在1999年僅為2.78%。由于擔心良性結節會(huì )演變成甲狀腺癌，甲狀腺結節的手術(shù)量也在日益攀升，但真的有那么多人需要開(kāi)刀嗎？

　　今日，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬瑞金醫院內分泌科團隊帶來(lái)最新研究成果，其研究聚焦最常見(jiàn)的甲狀腺良性結節與甲狀腺癌（即腺瘤樣結節與甲狀腺乳頭狀癌）。

　　“我們發(fā)現，兩者在遺傳進(jìn)化上完全不相關(guān)，甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái)，而不是日常大家所認為的，先變成良性結節，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。”

　　因此患者在確診良性結節之后，不要過(guò)分擔心其演變成甲狀腺癌，只要適度隨訪(fǎng)觀(guān)察即可。

　　團隊研究發(fā)現，甲狀腺癌不是從良性結節演變而來(lái)，80%的甲狀腺癌與24.3%的良性結節具有特殊的突變基因，同時(shí)與其他惡性腫瘤相比，絕大多數甲狀腺乳頭狀癌突變基因數目較少，在遺傳進(jìn)化上講惡性程度并不是很高。因此，甲狀腺乳頭狀癌雖然名稱(chēng)中雖有一個(gè)“癌”字，但其在活性上并沒(méi)有想象中的危險，即便患了甲狀腺癌，也無(wú)需恐慌，只要遵循正規醫院醫生的建議適度治療即可。

　　那么，怎樣確診是甲狀腺良性結節還是甲狀腺癌呢？

　　王衛慶介紹，目前主要依賴(lài)甲狀腺B超檢查，必要時(shí)進(jìn)行細針穿刺檢查，但仍有相當數量的結節難以鑒別。“因此當良性甲狀腺結節與甲狀腺癌鑒別困難的時(shí)候，應該引入突變基因檢測，以提高診斷的準確率，減少不必要的檢查與治療，尤其是手術(shù)。”她提出建議。

　　寧光院士表示，良性甲狀腺結節與甲狀腺癌的診斷應該從目前的形態(tài)學(xué)診斷進(jìn)入分子診斷時(shí)代。“長(cháng)期以來(lái)，甲狀腺結節的切除依據為5大指征：結節直徑大于5mm、患者年齡在30歲以下、單發(fā)、短期呈明顯增長(cháng)及壓迫周?chē)鞴佟５覀儜撍伎迹磥?lái)是否能有更好的判斷標準？這也是基因可以帶給我們的進(jìn)步。”

　　上海市疾病預防控制中心專(zhuān)家表示，這一研究對普通民眾選擇體檢、復查時(shí)有重大幫助，同時(shí)徹底否定了“從多碘到結節到癌”的說(shuō)法。臨床醫生表示，這一研究成果的最大作用是能指導患者規范化治療，減少不必要的痛苦，原本建議的3個(gè)月一次的b超檢查現在可1年1次。

　　今天，瑞金醫院內分泌科團隊這一重磅成果發(fā)布后，引發(fā)強烈關(guān)注。不過(guò)，隨著(zhù)甲狀腺疾病的日益高發(fā)，百姓對其依舊“心懷忐忑”。

　　不會(huì )變成癌癥的結節到底還要開(kāi)掉嗎？

　　甲亢、甲減等甲狀腺疾病

　　如今又呈怎樣的發(fā)病趨勢呢？

　　日常生活中，一定要吃“無(wú)碘鹽”嗎？

　　解放日報·上觀(guān)新聞?dòng)浾咛匮麍F隊成員、內分泌科葉蕾博士就此逐一解答。

　　問(wèn)：現在各類(lèi)甲狀腺疾病的發(fā)病情況如何？是否呈現性別、年齡等差異？

　　答：2012年，我們團隊曾發(fā)布上海首份甲狀腺疾病調查報告，由20家醫院（三級14家、二級6家）的內分泌科醫生和5000余名甲狀腺疾病患者共同參與。調查發(fā)現，甲狀腺疾病患者有性別傾向，女性約占8成左右，高于男性3倍。在所有甲狀腺疾病中，排名前3位的病種為甲亢、甲狀腺結節、甲減。

　　不過(guò)，這3種甲狀腺疾病的發(fā)病高峰期各不相同：甲亢好發(fā)于36至65歲人群；甲減則在50歲后明顯提高，但相當多的老年甲減者并未就診。至于大家關(guān)心的甲狀腺結節，其發(fā)生率則隨年齡增長(cháng)而增加。但是，年輕人（25至35歲）檢出甲狀腺惡性的概率顯著(zhù)高于老年患者。這里需要強調一點(diǎn)，并非是“惡變率”高，而是檢出時(shí)即為甲狀腺癌。寧光院士曾提醒，老年人的結節形成是老化過(guò)程，沒(méi)有大問(wèn)題，但年輕人則不同，尤其應重視甲狀腺結節。

　　問(wèn)：今天的研究成果一公布，不少人松了一口氣。那么體檢中查出的結節是否真的無(wú)需擔心了呢？

　　答：我們在調查中發(fā)現，7成左右甲狀腺疾病患者在出現癥狀前通過(guò)體檢被提前發(fā)現，如今許多白領(lǐng)在體檢中查出了甲狀腺結節，但我們建議，初次發(fā)現后應前往正規醫院進(jìn)行復查，確定其是否為良性。如果是良性，則每年一次B超檢查進(jìn)行隨訪(fǎng)即可，否則應遵醫囑進(jìn)行進(jìn)一步穿刺檢查。

　　需要注意的是，辨別良性結節與甲狀腺癌，應看其邊界是否清楚、是否出現鈣化等，而不是民間認為的是否“長(cháng)得大”。其實(shí)一些“很大”的結節，可能只是單純的淋巴結發(fā)炎。近年來(lái)我們欣喜地發(fā)現，患者的穿刺接受率有了明顯提高。

　　在確認為良性結節后，還有一種情況醫生也可能建議切除，即已增大至壓迫周邊器官組織。

　　問(wèn)：今日公布的數據顯示，2010年全國十城市甲狀腺疾病流行病學(xué)調查發(fā)現直徑超過(guò)5mm的甲狀腺結節患病率已高達12.8%，這一數據在1999年僅為2.78%。為何發(fā)病率增長(cháng)如此迅速？

　　答：飲食、環(huán)境等都是導致甲狀腺疾病高發(fā)的原因，而另一個(gè)重要危險因素就是精神壓力、我們的調查發(fā)現，48.01%的甲亢患者發(fā)病前自覺(jué)有較大或很高的精神壓力，16.73%的甲亢患者經(jīng)常夜間加班。

　　問(wèn)：我們知道，在甲狀腺疾病的危險因素中，碘的攝入是繞不開(kāi)的話(huà)題。它是合成甲狀腺激素不可缺少的微量元素，究竟是否要減少甚至避免使用含碘鹽等食品？

　　答：飲食中，碘缺乏或碘過(guò)多與多種甲狀腺疾病，尤其是甲亢密切相關(guān)。海產(chǎn)品和碘化食鹽是重要的碘來(lái)源。我們發(fā)現，發(fā)病前33.97%的甲亢患者經(jīng)常食用海產(chǎn)品，86.8%的甲亢患者家庭食用有碘鹽。

　　雖然過(guò)多攝入碘會(huì )造成甲亢，但碘的攝入與甲狀腺結節、甲狀腺癌之間并未有明確關(guān)系。事實(shí)上，上海居民的碘攝入量適中，無(wú)甲狀腺疾病家族史的人就沒(méi)有必要刻意改變攝入碘鹽的習慣。相反，孩子、孕婦一定要吃，因為甲狀腺激素是人體最為重要的激素之一，碘是合成這種激素的必備要素，能保證中樞神經(jīng)發(fā)育。因此，除了甲亢患者需要嚴格忌碘之外，甲狀腺結節等患者無(wú)需過(guò)分擔心，保持精神放松、享受生活，對于減少甲狀腺疾病的發(fā)病可能有好處。

　　甲狀腺結節的預防措施

　　甲狀腺結節的影響因素復雜多樣，并且隨著(zhù)社會(huì )的頸部，人們生活工作節奏的加快，導致內環(huán)境紊亂、免疫平衡失調，使該疾病呈現出一些新的流行病特征。因此，建議在以下幾個(gè)方面加強對甲狀腺結節的預防工作。

　　1、控制碘攝入量

　　這種疾病與碘有直接關(guān)系，因此生活中要注意碘的攝入量，但對于青春期、妊娠、哺乳期或寒冷、外傷及傳染病等特殊情況時(shí)應除外。成年男性每天碘攝入量在120-165微克，女性在100-115微克，懷孕女性酌情增多10微克左右，不要吃太多富含碘的食物，比如海鮮。

　　2、多吃蛋白質(zhì)食品

　　比如瘦肉、雞蛋、牛奶、豆類(lèi)等等，這樣不僅可以補充身體所需的營(yíng)養，而且還能提高身體的免疫力，這對于預防結節相當有好處。

　　3、多運動(dòng)

　　平時(shí)要多進(jìn)行運動(dòng)，改變不良的生活習慣，保障充足的睡眠，維持機體內環(huán)境的穩定。尤其長(cháng)期坐辦公室的白領(lǐng)，更需要定期進(jìn)行運動(dòng)，多運動(dòng)可以提高身體的免疫力，增強體質(zhì)，對于任何疾病的預防都有好處。

　　4、生活中避免刺激

　　要盡量避免任何可能出現的刺激，不要吃過(guò)多的辛辣的有刺激性的食物，不要抽煙喝酒，也不要經(jīng)常煩躁、發(fā)怒等等，避免情緒不良造成的內分泌的紊亂。

　　5、定期體檢

　　通過(guò)定期體檢及早的發(fā)現疾病，有助于醫生對確診人群做好隨訪(fǎng)工作，了解病情的進(jìn)展，以進(jìn)行定期復查。

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